邹纯纯 赵霞

研究表明，15%～55%女性经历过尿失禁［1］，这一疾病引起生理不适和心理障碍，影响正常的工作、学习、生活以及交际。而国际尿控协会（International Continence Society，ICS）和国际泌尿妇科协会将尿失禁症状定义为“主诉为尿不自主丢失”［2］，根据其症状特点尿失禁分为压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（Urgency Urinary Incontinence，UUI）和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence，MUI），其中压力尿失禁是最常见的尿失禁类型。压力性尿失禁并不是一种致命的疾病，但对于广大女性患者却是一个困扰的问题。该病的发生发展与妊娠、分娩、年龄、肥胖、手术、长期负重等密切相关，尤其是妊娠和分娩是该病的高危因素［3］。本资料通过金匮肾气丸加味联合盆底治疗仪治疗压力性尿失禁，探讨金匮肾气丸加味对产后压力性尿失禁的辅助疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2018年1月来本院就诊，诊断为压力性尿失禁女性患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组各35例。西医诊断标准［9］：腹压突然增加（包括喷嚏、咳嗽、大笑、运动）导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。中医诊断标准：参照《中医临床诊断术语》证候部分，入组患者符合肾虚不固证。排除标准：（1）装有心脏起搏器；（2）阴道炎反复发作；（3）阴道不规则出血；（4）不能按时进行盆底治疗2次/周；（5）妊娠；（6）尿路感染；（7）既往有盆腔手术或经阴道手术史；（8）巨大儿；（9）严重妊娠及产后并发症；（10）急产；（11）产钳助产；（12）第二产程延长；（13）慢性咳嗽、便秘史。

1.2 方法 （1）对照组：从确诊为压力性尿失禁开始，采用法国PHENIX盆底康复治疗仪进行生物反馈电刺激治疗，治疗前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头置入阴道内，运用电刺激，治疗脉宽为200～300μs，频率 60～80Hz，电流强度根据患者耐受程度进行调节，约20min/次，电刺激结束后患者进行生物反馈治疗，约15～20min/次，总体时间35～40min，2次/周，经期及阴道炎期间暂停治疗，15次为1个疗程。（2）治疗组：在对照组治疗基础上，服用金匮肾气丸加味，具体方药如下：干地黄10g，山药15g，山萸肉10g，丹皮10g，桂枝10g，附子6g，黄芪15g，桑螵蛸10g，芡实10g，金樱子10g，炙甘草5g。水煎服，1剂/d，分2次口服，连续服用2个月。

1.3 观察指标 尿失禁、盆底肌力。（1）盆底肌力标准：Oxford 骨盆底肌力评分系统评分（Modified Oxford Scale）：根据患者盆底肌肉收缩的持续时间分级，持续时间0s，则为0级；持续时间1s，则为1级；依次类推，当肌肉收缩时间≥5s时，均针对为5级。对所有入选患者进行肌力测定，均≤3级。考虑此方法测量肌力存在人为误差，作者运用盆底治疗仪进行肌电位检测，发现两组治疗后肌电位明显上升，故比较了两组治疗前后肌电位的变化。（2）根据2017年中华医学会妇产科学分会盆底学组推荐的主观分度法，Ingelman-Sundberg 法将尿失禁分为三度，入选患者大部分为轻、中度压力性尿失禁，经过治疗后，大部分患者均有症状上的改善，故本研究运用痊愈、有效、无效为分度，进行结果分析，其中痊愈为尿失禁症状消失，有效为尿失禁症状的减少或由中度转变为轻度，无效为未见明显改变。轻度：咳嗽、打喷嚷时发生尿失禁；中度：日常活动跑跳过程中发生尿失禁；重度：轻微活动、平躺卧位时发生尿失禁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 产次（次） BMI 平产（n） 剖宫产（n）治疗组 35 35.89±5.80 1.91±0.63 22.92±1.87 30 5对照组 35 34.30±5.10 1.82±0.55 22.86±1.95 32 3

2.2 两组尿失禁疗效比较 见表2。

表2 两组尿失禁疗效比较［n（%）］

2.3 两组肌电位改善情况比较 见表3。

表3 两组肌电位改善情况比较［uV，（±s）］

表3 两组肌电位改善情况比较［uV，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 35 9.54±4.91 19.94±2.04*对照组 35 8.20±4.27 15.11±4.94

3 讨论

压力性尿失禁在孕期和产后均可能出现，有研究表明压力性尿失禁的发生率约41%［4］。随着孕周的增加，妊娠期子宫和胎儿体重的增长对骨盆底肌的压力在逐渐增加，再加上与妊娠有关的激素变化，可能导致盆底肌力和括约肌功能下降。Meral等［5］研究认为目前治疗压力性尿失禁最重要的是采取措施控制尿失禁的进展，防止风险因素和鼓励患者及早寻求治疗。

目前治疗压力性尿失禁，包括保守治疗和手术治疗。大部分患者为轻中度压力性尿失禁，主要选择保守治疗，包括药物治疗、生活方式的改变、电刺激、生物反馈、kegel运动。其中，药物推荐使用盐酸米多君和雌激素，因其长期服用副作用较多，目前临床上并不推荐使用；生活方式的改变包括戒烟、减肥、饮食习惯以及液体摄入量的调整。临床上运用较广泛的保守治疗是Kegel运动和盆底康复仪进行电刺激和生物反馈治疗。早在1956就有学者在文献［6］中提到了Kegel运动，这是一种盆底肌的自我训练法，可以一定程度地加强提肛肌和耻骨尾骨肌，但是疗效有限，患者依从性也较差，难以长期坚持下来。临床上各大医院开展了生物反馈电刺激治疗，有文献记录生物反馈电刺激的成功率为56.1%［7］，其可促进妊娠和分娩过程中损伤的神经和肌肉恢复，并且降低远期盆底功能障碍性疾病发生的风险。

压力性尿失禁与中医病名“膀胱咳”相对应，《素问·咳论》中提到“肾咳不已，则膀胱收之。膀胱咳之状，咳则遗溺”，说明膀胱咳是由咳嗽引起的遗溺，即现代临床上的压力性尿失禁。《素问·宣明五气论》中就提到“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，而《素问·逆调论》中提到“肾者水脏，主津液”，肾与膀胱相表里，膀胱储藏和排泄尿液有赖于肾的气化作用，可见治疗本病可从肾论治。《诸病源候论·小便不禁候》提出“小便不禁者，肾气虚下焦受冷也”，而临床上大部分产后压力性尿失禁女性常伴有腰酸不适、乏力、耳鸣等，符合肾虚的症状。《三因极一病证方论·三消脉证》中运用鹿茸、熟地黄、苁蓉、山茱萸、补骨脂等制成的鹿茸丸治疗小便无度，进一步证实了从肾论治本病。

现代很多临床研究也进一步证实了这一点，郭锦桥［8］运用补肾益精止溺法治疗老年性尿失禁，在临床上取得了一定的疗效。李美娟［9］运用补肾固泉散穴位贴敷联合综合护理干预治疗女性压力性尿失禁，也取得了一定的疗效。易岚［10］认为压力性尿失禁的基本病机是肾气不足、固摄无权，治以补肾益气、固摄下元之法。

本资料中运用金匮肾气丸加味，其方源于东汉张仲景的《金匮要略》，方中附子、桂枝为君药，温肾阳，微微生火，以正肾气；干地黄、山萸肉补肾益精，取“阴中求阳”之意，而黄芪健脾益气，以助阳化气，共为臣药；桑螵蛸、金樱子、芡实益肾固溺，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方补肾气，温肾阳，固精止溺，治疗肾气虚所致腰膝酸软，头晕耳鸣，小便偏多甚至尿失禁、遗尿。

综上所述，与对照组相比，治疗组的盆底肌力改善明显优于对照组，尿失禁症状改善方面，治疗组也优于对照组，提示金匮肾气丸加味联合盆底治疗仪治疗产后压力性尿失禁优于单纯盆底治疗仪，运用金匮肾气丸加味联合盆底治疗仪治疗本病效果更好。