吴近芳 张梦媛 司婷婷 费杨虹虹 郭剑 张旭东

射频用于治疗腋臭是近年来发展起来的一种新技术，微创、安全、有效，基本不影响日常生活，但其复发率较高，常需要多次治疗［1-2］。而微创剪刮法治疗腋臭效果确切，同时具有切口瘢痕隐蔽等优点，在临床上应用较广泛，但是单纯微创剪刮术后需要严格限制患者肩关节活动，以避免术区血肿发生，因而患者术后护理较为不便［3-4］。在临床工作中作者尝试将双极射频结合剪刮法治疗腋臭，获得了良好效果，再与以往单纯微创剪刮法病例进行比较分析研究，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年1月至2018年1月门诊随机选取17例腋臭患者，共34侧，设为观察组。其中男5例，女12例；年龄17～39岁，平均22岁。根据如下分度标准：轻度：仅患者闻到气味；中度：患者与旁人能闻到轻微气味；重度：旁人闻到明显气味［5］。判定中度15例，重度2例。随机选取本科采用单纯微创剪刮法治疗腋臭病例20例，共40侧，设为对照组。其中男6例，女14例；年龄18～45岁，平均25岁。其中度16例，重度4例。

1.2 设备参数与原理 所用仪器为BodyTite 射频仪（以色列INVASIX公司），选择FaceTite模式，功率设置为8～12W，皮肤临界温度设定为38℃。其原理为将电极一个探头插入皮下浅层组织，通过皮肤外侧探头盖章对合方式，在皮下浅层产生热量，凝固蛋白质、凝结小血管。

1.3 手术方法 术区剔除腋毛，取仰卧位，双上肢外展上举，掌心置于头枕部，充分显露手术视野。标记长梭形手术范围，超出腋毛分布区域0.5～1.0cm，切口位于底边中部，长约1cm。取一只无菌手套，装入约300ml生理盐水后打结，放入冰箱冷冻备用。采用局部肿胀麻醉，配置肿胀麻醉液（0.9%生理盐水80ml+2%利多卡因20ml+肾上腺素0.2ml），手术范围及切口处注射适量麻醉液。先行射频治疗，取自制盐水袋再套无菌手套冷敷术区，待皮肤降温后表面涂抹耦合剂，将探针经切口刺入皮下浅层组织，以匀速盖章方式呈放射状均匀加热，保持探针在同一层面运动，局部停留时间≤2s，以免灼伤皮肤。整个术区加热完毕，即以盐水袋冷敷，每侧重复操作一次。再利用细组织剪探入各探针行径隧道，剥离打通隧道间组织纤维，剪除皮下大汗腺，盐水冲洗，最后刮勺扫刮，盐水再次冲洗干净。对照组切口位于腋窝中部皱褶线内，长约2.5cm，局部肿胀麻醉后，不进行射频加热，用细组织剪在真皮层下方浅筋膜层剥离，剪除真皮下方及浅筋膜内大汗腺组织，在直视下操作更加准确，最后刮勺扫刮，盐水冲洗干净，电凝止血彻底。观察组术区以纱布及绷带加压包扎，嘱患者相对减少双上肢活动；对照组术区皮瓣每侧打5～6个油酊固定，纱布、棉垫及绷带加压包扎，前3d肩关节绝对制动。两组病例均术后3d首次换药，观察皮瓣色泽、术区肿胀及皮下血肿情况并记录，7～9d拆线，再次观察术区皮瓣情况。

1.4 疗效判定 治愈：术后1个月随访，患者活动出汗后距离腋窝≤0.5m处未闻及臭味；复发：术后6个月随访，患者活动出汗后距离腋窝≥0.5m处可闻及臭味。血肿：术后3d首次换药观察术区，皮下血肿直径≥3cm；皮肤坏死：术后7～9d拆线时观察术区，皮肤坏死直径达1cm；瘢痕：术后6个月随访时切口瘢痕明显且有增生。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后3d首次换药观察，观察组术区皮瓣肿胀情况较轻，瘀青较少，皮下血肿发生少。术后拆线时观察，观察组术区皮瓣已基本消肿，切口瘢痕较小，恢复较好。由于观察组不需要绝对地限制肩关节活动，因而患者有自理能力，在护理上较对照组方便。

两组病例之间性别与腋臭严重程度无明显差异（P＞0.05），观察组治愈率和复发率分别为91.2%（31/34）、11.8%（4/34），对照组为95%（38/40）、7.5%（3/40），差异无统计学意义（P＞0.05）。两组血肿的发生率分别为5.9%（2/34）和35%（14/40），差异有统计学意义（P=0.002，P＜0.01），皮肤坏死、瘢痕的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疗效及并发症情况［n（%）］

3 讨论

腋臭的治疗方法较多，并且越来越趋向于微创化。临床上有肿胀抽吸术、搔刮术、剪刮术、激光射频以及肉毒毒素注射等。单纯肿胀抽吸的复发率较高，搔刮术易损伤皮瓣血供，单纯剪刮术术后容易发生血肿，需要严格制动肩关节。一些光电生物及肉毒毒素单纯治疗腋臭，也只是暂时消除或减轻症状。而在实际临床工作中，学者们会联合应用上述方法，以便达到快速恢复及更好的治疗效果。有文献报道肿胀抽吸结合射频消融治疗腋臭可以明显降低复发率，并且使用射频后对皮瓣一期愈合无明显影响［6］。

双极射频BodyTite是近年来出现的一种新型侵入性射频仪，其通过一个探头伸入皮下产生热量使蛋白质凝固、失活，破坏大汗腺从而达到治疗腋臭的效果。动物实验显示射频消融后皮下毛囊明显较少，为临床治疗腋臭奠定基础［7］。前期临床作者使用双极射频单次治疗腋臭的有效率为100%，但3个月复发率达60%。可能是由于术后濒临失活的大汗腺组织重新生长或游离的大汗腺组织未被抽出而重新在皮下种植引起。而通过结合剪刮法对术区扫刮冲洗后，很大程度上避免了再生长。结果显示术后6个月复发率降至11.76%，并且与单纯微创剪刮法治疗腋臭的治愈率和复发率均无统计学差异。

值得关注的是，双极射频产生热量还能凝结小血管，起到止血作用，减少术后出血、血肿发生，更利于患者恢复。分析结果显示双极射频结合剪刮法的血肿发生率明显低于单纯微创剪刮法，且差异有统计学意义。观察组中有1例共2侧术后发生血肿，究其原因为射频治疗层次过浅，而分离剪刮层次略深，浅层小血管未达到凝结止血，且该病例术后发生了皮肤坏死，经换药痊愈。在术后3d换药及拆线时观察术区情况，联合治疗法比单纯剪刮法要恢复得好，肿胀程度轻，皮瓣瘀青少。而对于患者术后护理及舒适感，联合治疗法要比单纯剪刮法舒适便捷。联合治疗法的皮肤坏死和切口瘢痕情况减少，但统计学上无明显差异，可能需要进一步增加病例数分析。

综上所述，剪刮术可以明显降低单纯双极射频治疗腋臭的复发率，而双极射频能够减少单纯剪刮术的血肿发生率，加快术后恢复，减少患者术后日常生活的不便。两者结合治疗可以取长补短，效果确切，值得临床推广。