冯彦 赵坚 陈虹霞 汪惠琴 赵静

妊 娠 期 糖 尿 病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生不同程度的糖耐量异常。不排除妊娠前已存在糖代谢异常。在全球发病率呈升高趋势，美国GDM发病率高达14%［1］，在我国为6.8%～10.4%［2］。GDM 孕妇在孕期血糖控制不理想，容易出现妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、泌尿系统感染等并发症［3］。GDM孕妇容易出现产后出血、产道损伤、肩难产、产钳产等［4］。具有糖尿病高危因素者，需尽早发现GDM，并给予及时干预，将对母儿预后有着积极的影响。目前国内外学者越来越关注妊娠早期空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平与不良妊娠结局的关系及GDM 筛查的价值。本资料对7～15孕周空腹血糖5.1～7.0mmol/L的孕妇进行医学营养治疗，同时对孕晚期妊娠结局进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至12月本院7～15周早孕建卡空腹血糖5.1～7.0mmol/L的孕妇（100例），集中宣教，采取自愿原则，签署自愿接受早期医学营养治疗同意书，进行医学营养治疗，分析妊娠结局。对照组：7～15周早孕建卡空腹血糖5.1～7.0mmol/L不愿意进行早期医学营养治疗的孕妇。两组在性别、年龄、体重等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 将7～15孕周空腹血糖升高孕妇根据是否愿意入住GDM一日病房分为观察组（51例）和对照组（49例）。观察组孕妇入住一日病房后予专业化的营养评估及糖尿病营养宣教同时指导孕妇在家使用“膳食评估”软件进行评估，并专科随访；对照组由普通门诊进行糖尿病宣教并随访。监测两组空腹和三餐后1h、2h血糖，分析两组孕妇妊娠期糖尿病发生率、新生儿体重变化、分娩结局等指标。一日病房：入住一日病房，上午对观察组孕妇进行糖尿病咨询、知识培训、营养指导，中餐医院内配置，餐后监测血糖，根据血糖情况调整饮食，下午出院。“膳食评估”APP软件：根据软件提示输入相关个人数据，上传每餐图片，后台根据图片计算摄入量，指导饮食。

1.3 统计学方法 采用SPSSl7.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖，三餐后1h、2h血糖比较 见表1。

表1 两组空腹血糖，三餐后1h、2h血糖比较［mmol/L，（±s）］

表1 两组空腹血糖，三餐后1h、2h血糖比较［mmol/L，（±s）］

组别 空腹 餐后1h 餐后2h观察组 4.2±0.3 8.3±0.5 6.3±0.4对照组 4.8±0.4 9.0±0.6 6.8±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组妊娠期糖尿病发病率、新生儿体重、高血压疾病发生率、胎膜早破、羊水过多发生率比较 见表2。

表2 两组妊娠期糖尿病发病率、妊娠结局等比较［n（%）］

3 讨论

空腹血糖虽然不能完全独立成为筛查GDM的手段，但FPG作为一种筛查方法或诊断手段，有可操作性强、依从性好、价格低廉及可重复率高并且易被妊娠妇女接受等优点［5］。Zhu W等［6］研究认为首次产检空腹血糖与GDM存在发生相关性，对中晚期孕期的GDM发生有预测作用，首次孕检（孕周7～15周）FPG为6.10～6.99mmol/L的孕妇，应该作为GDM的高危人群按照GDM孕妇进行治疗以改善产妇结局，5.10～6.09mmol/L的孕妇应该给予营养和运动建议。本研究对于孕早期（7～15周）空腹血糖在5.1～7.0mmol/L的孕妇进行医学营养治疗是存在依据的。

麦婷婷等［7］认为预防孕期高血糖有助于改善母婴不良结局、降低发生远期并发症的风险，减少医疗支出等。本资料中观察组经过医学营养治疗后血糖控制理想程度明显好于对照组，这与李守柔等［8］和李莉等［9］研究相符。对于妊娠期糖尿病的发病率，本资料中观察组妊娠期糖尿病发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Simon CY 等［10］研究表明孕早期FPG＞4.72mmol/L的孕妇中，59.1%的孕妇后期发展为GDM。本研究未经医学营养治疗的对照组妊娠期糖尿病发病率为28%，也明显高于妊娠期糖尿病的发病率（1.5%～14%），经过医学营养治疗后的观察组，发病率已明显下降，接近于总体的妊娠期糖尿病发病率。经过医学营养治疗后新生儿体重较未治疗组控制的更理想，高血压疾病发病率、胎膜早破发病率、羊水过多发生率也明显下降，差异具有显著性。

综上所述，对于孕早期空腹血糖偏高的孕妇，尽早进行医学营养治疗，对于血糖控制具有良好的作用，对于减少妊娠期糖尿病的发病率具有一定的作用，从而可以减少妊娠并发症，提高妊娠质量。