杨冬梅，郑沛琪，唐端荣，叶维

江西省永丰县中医院 （江西吉安 331500）

产后会阴水肿、疼痛是阴道分娩产妇产后的常见症状，多由分娩时会阴侧切对局部产生的损伤、刺激引发。症状较轻的产妇可于产后3 d 左右自行恢复，但肿胀、疼痛严重产妇的血液循环会受影响，且会阴皮肤变薄，受尿液、恶露的浸渍、刺激，易发感染，影响产后恢复[1]。针对该类产妇，临床常采用硫酸镁湿敷，但具有一定风化性及刺激性，易结晶，使产妇感到不适。红外线是一种电磁波，将其照射至人体皮肤时可使人体产生热效应，促使局部皮肤温度升高，加快血液流动，减少炎性物质堆积[2]。中医护理中采用的硝黄散由芒硝、大黄研磨而成，可清热解毒、消肿止痛。本研究探讨红外线治疗仪照射联合中医护理对产妇产后会阴水肿及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2020年2月我院收治的94例阴道分娩产妇的临床资料，产妇均出现会阴水肿，按护理方式的不同分为对照组（46例）和观察组（48例）。对照组年龄22～40岁，平均（28.43±3.11）岁；孕周37～42周，平均（39.52±1.05）周；会阴水肿程度，Ⅰ级17例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例。观察组年龄21～42岁，平均（28.94±3.07）岁；孕周37～42周，平均（39.46±1.16）周；会阴水肿程度，Ⅰ级19例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：单胎足月妊娠，行阴道分娩；产后存在不同程度会阴水肿、疼痛。排除标准：交流、认知功能障碍；存在会阴部感染。

1.2 方法

对照组实施常规产后会阴护理：产后第1天常规冲洗消毒会阴部后使用3层纱布浸润50%硫酸镁，然后湿敷至会阴水肿处，保持覆盖范围超水肿部位2 cm，操作过程中确保纱布浸润，当纱布干燥时可使用注射器抽取少量硫酸镁溶液喷洒至纱布，30 min/次，2次/d，持续使用3 d。

观察组采取红外线治疗仪联合中医护理。（1）产后24 h 使用重庆市国人医疗器械有限公司生产的TDP-L-I-5型红外线治疗仪照射产妇会阴部：协助产妇行平卧位，双腿弯曲分开，充分暴露外阴处，灯口距照射部位30 cm，功率调整为200 VA，持续照射30 min，冷却后取下无菌纱布，然后清洁外阴，每日早晚各1次，持续使用3 d；使用期间维持外阴清洁、干燥，避免移动产妇，注意观察局部皮肤，预防烫伤。（2）中医护理：取芒硝50 g，大黄30 g，研磨成粉状混合装入16 cm×16 cm 一次性棉质无菌敷药袋内，产后第1天将硝黄散外敷至外阴部，持续外敷6 h，1次/d。

1.3 观察指标

（1）产后3 d 评估两组会阴水肿改善情况：痊愈，水肿完全消退、症状完全消失；显效，水肿消退85%以上，症状明显减轻；有效，症状减轻，水肿消退30%以上；无效，症状减轻，水肿消退不明显或未消退；有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）干预前、干预3 d 后采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估两组会阴疼痛情况：使用长度为10 cm 的标尺，让产妇用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 端为无痛，10 cm 处表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 会阴水肿改善情况

干预3 d 后，观察组会阴水肿改善有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 VAS 评分

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 d 后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组会阴水肿改善情况比较

表2 两组VAS 评分比较（分， ±s）

表2 两组VAS 评分比较（分， ±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前 干预3 d 后 t P观察组 48 5.61±1.23 2.47±1.12 13.077 0.000对照组 46 5.14±1.47 3.28±1.31 6.407 0.000 t P 1.684 3.227 0.096 0.000

3 讨论

随着人们生活质量的提升，巨大儿比例不断增加，导致产妇分娩过程中易出现会阴撕裂，甚至部分产妇需行会阴侧切，引发会阴水肿，导致组织张力增高，压迫末梢神经引发会阴疼痛。中医理论认为，产时损伤阴阜，致使血不循经，溢出外脉，淤血停止，外阴水肿、疼痛[3]。现代医学观点认为，分娩第二产程时胎头下降，压迫外阴时间较长，致使血液回流不畅，血管通透性增强，组织渗液流至疏松结缔组织，导致局部组织缺血缺氧[4]。

红外线治疗仪利用红外线对人体产生的热作用，使照射部位温度升高，能够促进血液循环，加快炎性、代谢物质消散，改善局部供血供氧，加快病灶修复；且热作用能够使创面水分蒸发，保持创面干燥，破坏细菌生存环境，减轻水肿，并降低末梢神经敏感性，达到消肿、止痛的作用。

中药大黄属于大寒、大苦之药，其用走而不守、性沉不浮、力猛下行，主要成分包括蒽醌苷、鞣酸。蒽醌苷能泻火解毒、攻积导滞、消炎退热、抗感染；鞣酸可抑制分泌，入血即增加血小板，使血液凝固；蒽醌苷、鞣酸联合可促进局部血液回流，降低血管通透性，抑制细菌生长，从而活血祛瘀、消炎、止痛。芒硝属于矿物类中药，性寒、味苦，主要成分为硫酸钠，具有润燥软坚、泻热通便、消肿止痛之效[5]。大黄、芒硝均为苦寒攻下药，大黄趋攻，走而不守，芒硝趋润，守而不走，二药合用可加快局部血液循环，抑制细菌，收敛水分，有效减轻伤口早期肿胀，促进组织修复，逐瘀通经、凉血解毒、消肿止痛。

本研究将红外线治疗仪联合中医护理应用于阴道分娩后会阴水肿产妇中，将物理热量与大黄、芒硝结合作用于人体肌肤，能够起到扩张毛细血管，加快血流速度，起到消肿止痛的作用。本研究结果显示，干预后观察组会阴水肿改善有效率高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，红外线治疗仪联合中医护理可改善阴道分娩产妇产后的会阴水肿，减轻疼痛。