毛红英，汤二莉，许逢非

无锡市儿童医院消化科 （江苏无锡 214000）

胃镜检查是消化系统疾病较为常用的检查方式，不仅能够清晰地观察到黏膜的形态学变化，还能够取样做切片病理检查，为疾病的诊断与治疗提供依据，防止疾病进一步发展[1]。其属于侵入性操作，会引起机体多种不良应激反应，特别是儿童，应激反应更为强烈，容易诱发恶心呕吐症状，严重时甚至造成咽部擦伤、食管贲门裂伤，不利于检查的顺利进行[2]。随着中医学的发展，中医外治技术对胃镜检查时恶心呕吐的预防效果逐渐得到临床的认可[3]。生姜贴敷与内关穴按压均是中医外治的常用技术，本研究主要探讨生姜贴敷联合内关穴按压预防小儿胃镜检查时恶心呕吐的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月在我院行胃镜检查的84例患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄3～14岁，平均（8.39±2.25）岁。试验组男23例，女19例；年龄3～14岁，平均（8.41±2.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：满足胃镜检查指征；年龄≥3岁；伴有上消化道症状；首次接受胃镜检查；生命体征平稳；家属对研究知情并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病；严重肺部疾病；明显意识障碍；食管、胃、十二指肠急性穿孔；急性重症咽喉部疾病；急性扁桃体炎、咽炎；内关穴部位皮肤有破损；检查前24 h 服用过抗呕吐药；同时参与其他研究。

1.2 方法

两组均行普通胃镜检查，采用Olympus GIF-XP260电子胃镜，由同一胃镜医师进行检查。

对照组于检查前10 min 口服0.1 g 盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523），检查时密切观察患儿反应，若出现恶心呕吐症状，可指导其通过深呼吸缓解。

试验组在对照组基础上于检查前30 min 给予生姜贴敷联合内关穴按压，安排经过专业培训的医务人员进行穴位按压，按压前洗净双手，并协助患儿取舒适体位，按压时采用点、按、揉手法，力度由轻到重，以患儿感到有酸胀感为宜，每穴按压5～10 min，双侧交替按压；待按压结束后行内关穴位生姜贴敷，取新鲜多汁的生姜20 g，将其去皮洗净切成薄片后用胶布固定在双侧内关穴位上，持续贴敷直至胃镜检查结束后2 h。

1.3 临床评价

（1）比较两组胃镜检查时的平均恶心呕吐次数及胃镜检查时间。（2）比较两组的应激反应指标，包括心率、呼吸频率及血压，于检查前、检查即刻、检查后2 min 及检查结束时各评价1次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恶心呕吐次数及胃镜检查时间比较

试验组恶心呕吐次数少于对照组，胃镜检查时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恶心呕吐次数及胃镜检查时间比较（±s）

表1 两组恶心呕吐次数及胃镜检查时间比较（±s）

组别 例数 恶心呕吐次数（次） 胃镜检查时间（s）试验组 42 2.43±0.60 174.58±10.73对照组 42 5.11±0.99 351.25±16.30 t 19.374 75.744 P 0.000 0.000

2.2 两组不同时间点的应激反应比较

两组从检查即刻起心率、呼吸频率及血压等各项应激反应指标水平均有所上升，至检查结束时又逐渐恢复正常，且试验组检查后2 min 的各项应激反应指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胃镜检查为一种侵入性检查方式，虽然检查前会服用达克罗宁胶浆进行局部麻醉，但胃镜镜头对咽喉部的强烈刺激仍会使患儿产生恶心呕吐等不适症状，从而影响检查的顺利进行[3]。因此，如何有效预防小儿胃镜检查时恶心呕吐症状的发生成为临床关注的重点。

传统中医学认为，胃镜检查时恶心呕吐的发生多与胃气上逆、升降失和、外邪犯内有关，而内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，对其进行刺激后，能够达到安神宁心、和中降逆、宽胸散结等效果，对预防胃镜检查时恶心呕吐的发生具有重要意义[4]。生姜是一种中药，其有效成分姜酮和姜烯酮能促进胃泌素和胃动素的分泌，进而改善胃肠蠕动功能[5]。有研究表明，胃镜检查时给予生姜贴敷联合内关穴按压，能有效缓解患儿的恶心、呕吐症状，确保胃镜检查的顺利进行，缩短胃镜检查时间[6]。本研究结果显示，试验组恶心呕吐次数少于对照组，胃镜检查时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，于胃镜检查前30 min，以经络腧穴学说为基础，对患儿进行内关穴按压，通过点、按、揉多种手法刺激内关穴感受器，使上、中、下三焦气体通畅，达到通经活络、祛邪扶正的功效，有效抑制呕吐中枢的异常放电，预防恶心呕吐的发生；内关穴按压后配合生姜贴敷，药物通过皮肤渗透吸收，发挥安神和胃、降逆止吐的作用，从而缓解胃镜检查时恶心呕吐症状。此外，胃镜检查时受到恶心呕吐症状的影响，容易产生一系列生理应激反应，致使患儿心率及呼吸加快，血压上升[7]。本研究结果显示，对试验组给予生姜贴敷联合内关穴按压后，各项应激反应指标变化幅度低于对照组，表明生姜贴敷联合内关穴按压能够有效调节心率和呼吸，维持血压稳定，减轻应激反应。

表2 两组不同时间点的应激反应比较（±s）

表2 两组不同时间点的应激反应比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 心率（次/min）检查前 检查即刻 检查后2 min 检查结束试验组 42 81.23±8.59 84.26±7.86 92.27±8.17 83.10±8.55对照组 42 81.09±8.29 85.48±9.79 95.33±9.76 84.78±8.57 t 0.509 1.330 2.354 1.048 P 0.612 0.186 0.021 0.297组别 例数 呼吸频率（次/min）检查前 检查即刻 检查后2 min 检查结束试验组 42 21.90±1.42 22.09±2.16 22.93±2.41 21.93±1.52对照组 42 21.94±1.34 22.21±2.24 23.64±2.59 21.98±1.43 t 0.245 1.450 2.289 1.681 P 0.807 0.150 0.024 0.095组别 例数 收缩压（mmHg）检查前 检查即刻 检查后2 min 检查结束试验组 42 120.41±15.49 122.89±17.57 126.95±18.76 121.44±15.50对照组 42 120.36±15.10 123.45±17.56 131.35±19.16 123.25±15.24 t 0.201 0.349 5.566 0.453 P 0.654 0.369 0.000 0.501组别 例数 舒张压（mmHg）检查前 检查即刻 检查后2 min 检查结束试验组 42 80.25±5.49 84.48±6.45 87.95±6.76 83.44±5.50对照组 42 80.76±5.10 85.29±6.27 93.04±6.16 84.25±5.24 t 0.443 0.392 3.163 0.616 P 0.684 0.531 0.002 0.492

综上所述，生姜贴敷联合内关穴按压预防小儿胃镜检查时恶心呕吐的效果良好，能够有效减少恶心呕吐次数，缩短胃镜检查时间，减轻应激反应。