王丹

南昌市第三医院 （江西南昌 330000）

重症肺炎是呼吸内科较为常见的重症疾病，特征为肺组织实质性损害，临床表现为痰鸣音、肺部湿啰音、呼吸困难、高热等，易导致多器官功能衰竭，具有病情进展快、病死率高、预后差等特点，病情严重时可危及患者生命，因此，及时有效的评估病情及护理干预非常必要。以往临床上常采取人工叩击的方式促使患者排痰，虽有助于缓解病情，但效果仍有待提高。振动排痰仪是一种新型的医疗器械，可通过振动起到松动痰液，进而使痰液顺利咳出的作用，有利于肺炎的控制，可降低气管插管的风险[1-2]。基于此，本研究探讨振动排痰仪结合护理干预在重症肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2020年1月我院接收的93例重症肺炎患者的临床资料，依据干预方法的不同分为对照组（46例）与观察组（47例）。对照组男25例，女21例；年龄16～73岁，平均（44.58±3.61）岁；病程5～17 d，平均（11.23±1.15）d。观察组男24例，女23例；年龄17～72岁，平均（44.52±3.80）岁；病程4～16 d，平均（10.76±1.04）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

诊断标准：符合《机械通气临床应用指南》[3]中确定的机械通气指征；依据美国感染协会和2007年美国胸科协会制定的重症肺炎相关诊断标准，符合主要标准（需采用机械辅助进行通气的患者；感染性休克，需接受血管收缩药物治疗的患者）中的1项或次要标准[呼吸频率≥30次/min；氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；氮质血症；白细胞计数明显减少，且少于4×109/L；已累及多个肺叶且发生病变；血小板计数明显下降，且＜100×109/L]中的3项即可诊断为重症肺炎。纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整。排除标准：合并心、肝、肾，高血压，糖尿病等疾病的患者；长期静脉注射糖皮质激素的患者；精神异常的患者。

1.2 方法

对照组采取人工叩击排痰结合护理干预：指导患者取舒适的坐位或侧卧体位，护理人员五指并拢成背隆掌空状，借助腕关节的力量，严格按照由外至内、自下而上的顺序并维持一定的节奏感叩击患者背部，应注意避开脊柱、胸骨等重要器官区域，3次/d，15 min/次，40～50下/min，在叩击的同时鼓励患者咳痰，必要时给予吸痰，期间若患者出现气促现象，需及时为其供氧，增加饮水量，以促进痰液排出。

观察组采取振动排痰仪（美国，therassist型）结合护理干预：首先，固定振动排痰仪的工作模式，初始可选择“成人自动标准”模式，直径90 mm的圆形海绵叩击头；然后，指导患者取侧卧体位或坐位，保持舒适姿势后启动振动排痰仪的开关，由操作者手持仪器手柄，严格按照由外至内、自下而上、先右后左的顺序在患者后背移动8～10 min，期间关注患者的身心感受，可根据耐受程度适当调节叩击频率与单次叩击的时间，对于提示湿啰音的患者，应适当增加叩击时间与频率；此外，因患者常伴随呼吸困难、躁动、高热等症状，责任护士应根据其病情程度实施相应的护理干预，时刻关注症状的变化，及时清除呼吸道分泌物，辅助患者咳出痰液，并评估患者并发症的发生风险，根据评估的结果制定预防与护理措施，如对于口腔存在较多黏液的患者，需适当增加饮水量。

1.3 临床评价

（1）比较两组第1、2、3、4、5天的排痰量（测定以每日吐至痰液量杯中的痰液量为准）。（2）比较两组痰鸣音改善情况，以听诊结果为标准，痰鸣音彻底消失，日排痰量＞60 ml为优；痰鸣音有所改善，40 ml≤日排痰量≤60 ml为良；痰鸣音未改善，日排痰量＜40 ml 为差；总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰量

观察组第1、2、3、4天的排痰量均多于对照组，第5天的排痰量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰量比较（ml，±s）

表1 两组排痰量比较（ml，±s）

组别 例数 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天 第5 天对照组 46 26.03±6.41 43.85±7.30 50.65±7.63 45.40±9.05 32.57±5.72观察组 47 37.28±7.03 52.39±9.20 67.12±9.45 50.14±9.22 22.31±5.25 t 8.066 4.952 9.236 2.502 9.015 P 0.000 0.000 0.000 0.014 0.000

2.2 痰鸣音改善情况

观察组痰鸣音改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组痰鸣音改善情况比较

3 讨论

重症肺炎属于呼吸系统急重症，患者易发生全身炎症反应综合征、感染性休克等并发症，此外，过度的机体防御反应可加重呼吸窘迫症状，病情严重时可导致多器官功能衰竭，威胁患者的生命安全[4]。因此，保持患者呼吸通畅成了治疗重症肺炎患者的关键。

以往临床常采用人工叩击排痰，通过气流的振动，促使痰液脱落后咳出，由排痰原理可知，叩击的力量越大，咳出的痰液量越多，但较大的叩击力难以很好地控制，而且多数患者对此的耐受性较差，若减小叩击力，则排痰效果欠佳，且增加了操作者的工作强度。振动排痰仪充分利用了水平力与垂直力的作用，使得呼吸道黏膜的痰液松动、液化、脱落，随后沿主气道排出，具有操作简单便捷及穿透性强的优点，同时，对肺底深部痰液的作用效果也十分显著，可增强呼吸肌力量及咳嗽反射，改善呼吸系统功能。在使用振动排痰仪时，固定的频率可预防皮下出血，不仅能够单纯地进行叩击、振动，还可将两者混合使用。护理干预是具有针对性、规范性的护理方式，可结合患者病情及疾病特点实施对应的护理干预，包括健康安全、饮食、体征等方面的护理，结合振动排痰仪效果更为显著[5-6]。本研究结果显示，观察组第1、2、3、4天的排痰量均多于对照组，第5天的排痰量少于对照组，痰鸣音改善总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明振动排痰仪结合护理干预在重症肺炎患者中的应用效果显著。但本研究仍存在一定的局限性，如研究样本量较少，导致研究数据可能存在偏差，影响结果的可信性，后续还需更深入地研究来进一步验证。

综上所述，振动排痰仪结合护理干预在重症肺炎患者中的应用效果显著，有助于加快痰液排出，消除痰鸣音。