李锦芬，严利梅，陈南岚，王斌

江西省赣州市人民医院 （江西赣州 341400）

急性心力衰竭属于危急重症，临床抢救过程中多选择机械通气予以患者呼吸支持，以纠正低氧血症，从而控制病情发展。老年人为该病的多发群体，因其身体功能下降，加之病情危重，无法及时咳出肺内分泌物，易导致痰液淤积，加重气道阻塞，影响呼吸通畅[1]。振动排痰为物理辅助排痰方式，通过振动可起到松动痰液的作用，从而使痰液易于咳出，维持呼吸通畅[2]。集束化护理是将具有循证依据的护理措施与患者实际情况相结合的护理方式，相较于常规护理，措施更具针对性且更加具体化[3]。本研究旨在探讨振动排痰仪联合集束化护理在急性心力衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年8月我院收治的93例急性心力衰竭患者作为研究对象，将2018年1—10月收治的47例设为对照组，2018年11月至2019年8月收治的46例设为观察组。观察组男29例，女17例；年龄48～74岁，平均（56.37±3.28）岁。对照组男28例，女19例；年龄49～75岁，平均（55.84±3.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》[4]中疾病相关诊断标准；均行机械通气治疗；患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：合并重症肺炎的患者；合并呼吸道梗阻的患者；血流动力学不稳定的患者；患有急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：机械通气期间需按时检查呼吸机状况，密切监测患者的血压、血氧饱和度等生命体征；若患者心肺功能较差，护理人员应协助其取半卧位或坐位；合理安排饮食，并保持病房内空气流通。

观察组给予振动排痰仪联合集束化护理，具体如下。（1）振动排痰仪辅助排痰:使用山东淄博福莱特有限公司生产的PIJ-700 型振动排痰仪辅助排痰，选择叩击、振动结合模式，叩击频率为20～30 Hz，护理人员协助患者取侧卧位，以前胸及后背作为振动部位，一手固定患者身体，一手持握仪器把柄，并将叩击头于其身体表面自下而上、由外向内缓慢移动，15 min/次，2次/d。（2）集束化护理：组建小组，成立集束化护理小组，所有成员均需参加急性心力衰竭护理相关知识的培训，并查阅疾病相关文献，寻找循证支持，再结合患者实际病情制定干预方案；面罩改良，剪去一次性口罩的口鼻处，以温水浸湿压迫处皮肤，并涂凡士林，然后佩戴改良面罩及通气面罩，良好固定，松紧度以可容一指为宜；气道湿化，使用注射器抽取无菌0.9%氯化钠注射液，缓慢注入气道，10 ml/ 次，3 次/d；皮肤护理，机械通气前于鼻翼两侧贴上安普贴，若出现卷边或颜色变为乳白色，应立即更换，每隔2 h 放松1次面罩；腹胀干预，护理人员指导患者双唇紧闭，无需张口呼吸，腹胀严重时遵医嘱予以胃肠减压，患者发音、咳痰、进食时取下面罩，预防误吸。

1.3 临床评价

（1）血气分析指标：于干预前（住院第1天）及干预后（出院时），测定两组的动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压。（2）康复情况：比较两组机械通气时间、ICU住院时间及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分（APACHE Ⅱ量表由急性生理改变、慢性健康状况、年龄三部分组成，总分71分，分数与健康状况成负相关）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标

干预前，两组血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 73.48±5.28 56.60±5.49 55.87±4.81 64.21±5.49对照组 47 72.65±5.91 63.92±5.82 56.86±5.04 59.09±5.73 t 0.714 6.237 0.969 4.398 P 0.477 0.000 0.335 0.000

2.2 康复情况

观察组机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组，APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复情况比较（s）

表2 两组康复情况比较（s）

注：APACHE Ⅱ为急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ

组别 例数 机械通气时间（d）ICU 住院时间（d）APACHE Ⅱ评分（分）观察组 46 7.17±1.30 10.59±1.50 25.89±3.97对照组 47 8.52±1.25 11.89±1.88 29.52±3.01 t 5.105 3.681 4.976 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性心力衰竭是由急性心脏病引发的心排血量骤降，导致组织器官灌注不足，进而出现的急性淤血临床综合征，其中左心衰竭较为常见[5]。呼吸疲劳、咳痰困难等是该病的常见临床症状，给予此类患者机械通气治疗，虽能够缓解呼吸困难症状，但无法将痰液从体内排出，致使痰液淤积，阻塞呼吸道；此外，通气过程中少部分气体进入胃肠道后，可引发腹胀，增加窒息风险，威胁患者生命安全。

振动排痰仪根据物理定向叩击原理设计，振动频率和人体组织频率较为接近，通过提供水平力及垂直力，可促进患者自主排痰。本研究结果显示，观察组血气分析指标优于对照组，康复时间短于对照组，健康评分低于对照组，表明振动排痰仪联合集束化护理用于急性心力衰竭患者，利于改善肺部换气功能，缩短住院时间，改善预后。振动排痰仪将叩击与振动相结合，将垂直力作用于患者身体表面，可改变痰液弹性及黏附性，从而松动痰液，使其易于咳出；同时，可加快局部血液循环，从而促进淋巴回流，降低肺通气阻力，达到改善血气分析指标的目的；此外，能够维持恒定频率，并具有操作简单、易于实施等优势，在一定程度上减轻护理人员的工作量，降低工作强度。集束化护理整合诸多具有循证依据的措施，并结合实际情况制定干预方案，目的在于优化患者结局[6]。该护理实施过程中，通过分析引发不良结局的原因，制定针对性措施，使用改良面罩缓解患者面部压力，使其生理处于舒适状态；气道注射无菌0.9%氯化钠注射液能够有效促进痰液溶解，帮助患者顺利咳痰，避免痰液附着于呼吸道影响通气效果，缩短通气时间及住院时间，改善预后。

综上所述，振动排痰仪联合集束化护理可调节急性心力衰竭患者的血气分析指标，加快康复进程，改善预后。