吴娟

天津市第二人民医院重症肝炎科 （天津 300192）

慢性乙型肝炎易导致肝细胞坏死，引发肝小叶结构变化，损伤肝脏功能，出现肝纤维化，而肝纤维化的发展极易引起肝硬化，促使病情进一步恶化，威胁患者的生命安全[1]。目前，临床上主要通过调节患者的机体免疫力及抗病毒性来治疗乙型肝炎患者，但治疗时间较长，对患者的心理及生理均造成了不同程度的影响，因此，治疗期间给予患者适宜的护理干预非常必要。纽曼系统护理理念认为，人是一个整体的系统，保持系统的平衡能够维持机体的健康水平，改善患者的心理状态；肝病治疗仪能够改善肝脏功能，调节患者的机体免疫力。基于此，本研究探讨纽曼系统护理在肝病治疗仪辅助治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2019年2月收治的86例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床资料，依据临床处理方法的不同分为对照组与观察组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄38～62岁，平均（49.69±5.61）岁；病程2～13年，平均（7.88±3.11）年。观察组男24例，女19例；年龄37～63岁，平均（49.21±5.75）岁；病程2～12年，平均（7.28±3.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中相关诊断标准；患者均对本研究知情，且已签署同意书。排除标准：存在严重心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；患有精神性疾病的患者；患有免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

对照组采取肝病治疗仪（上海寰熙医疗器械有限公司，YGLD-GI 型）辅助治疗及常规护理：于肝俞、三阴交、天鼎、中脘、关元、足三里、涌泉穴等穴及右侧胸直下第七肋骨上、右侧胸第七肋骨上旁开乳头2寸左右位置进行穴位电刺激，每个穴位每天刺激5 min，5 d 为1个疗程，每个疗程结束后休息2 d，随后继续，如此持续治疗1个月；同时，给予患者饮食指导、健康宣教、心理疏导等常规护理干预。

观察组采取肝病治疗仪辅助治疗及纽曼系统护理，肝病治疗仪辅助治疗同对照组，在此基础上，采取纽曼系统护理干预，护理人员通过观察患者的生理、心理状态，评估其潜在压力源，针对性地制定护理措施，依据纽曼系统护理模式，可按照护理诊断、护理措施、护理结果3个步骤实施预防护理。（1）护理诊断：因研究对象为慢性乙型肝炎肝纤维化患者，护理诊断与肠胃功能紊乱、心理因素等有关。（2）护理措施：一级预防，即向患者讲解疾病相关知识、治疗要点及治疗成功案例，以便消除其不安心理，使其积极配合治疗，调整患者的饮食习惯，保证其营养摄入均衡，必要时给予营养液支持，以增强免疫力，嘱患者多运动，促进胃肠道消化，减轻机体疲劳感，注意观察患者的症状反应，预防出现其他并发症；二级预防，即在现存压力源的作用下所引起的其他临床症状，可通过听音乐、肢体语言等方式予以缓解，嘱家属多陪伴患者，以便其安心治疗，若出现消化道反应，轻度患者可调整饮食结构，注意清淡饮食，重度患者可服用胃动力药物予以缓解；三级预防，即当患者病情稳定后，给予其健康指导，加强护理，促使机体尽快恢复，出院后，要定期复查，预防并发症的发生。（3）护理结果：观察干预后患者的心理状态及护理满意度。

1.3 临床评价

（1）心理状态：分别于干预前及干预1个月后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]评估两组的心理状态，SAS 的分界值为50分，评分越高表明焦虑程度越严重；SDS 的分界值为53分，评分越高表明抑郁程度越严重。（2）护理满意度：干预1个月后，采用我院自制量表评估，该量表的克伦巴赫系数为0.715，分半信度为0.699，包括业务水平、服务态度、语言沟通、护理效果4个维度，共计24分，0～8分为不满意，9～16分为基本满意，17～24分为满意，护理满意度=（基本满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理状态

干预前，两组SAS 评分及SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组SAS 评分及SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分， ±s）

表1 两组心理状态比较（分， ±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预1 个月后 干预前 干预1 个月后对照组 43 53.25±6.74 42.56±4.35a 58.24±5.87 43.52±3.87a观察组 43 52.54±6.89 28.21±4.15a 58.54±5.24 32.54±3.54a t 0.483 15.652 0.250 13.728 P 0.630 0.000 0.803 0.000

2.2 护理满意度

干预1个月后，观察组满意26例，基本满意14例，不满意3例，护理满意度为93.02%；对照组满意18例，基本满意13例，不满意12例，护理满意度为72.09%；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.541，P=0.011）。

3 讨论

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引发的肝脏病变，具有传染性，且常伴有肝功能损害、肝硬化等并发症，严重时可导致肝癌的发生，对患者的日常生活及生命安全造成极大的威胁。肝纤维化是一种可逆性病变，是慢性肝病发展为肝硬化的主要途径，主要由各种因素导致的肝损伤引起，临床治疗以抗病毒、调节免疫为主，患者治疗期间对营养的摄入及作息时间的要求均较高，因此，治疗期间的护理工作必不可少。

肝病治疗仪主要通过电波刺激人体穴位，使其与人体生物电产生作用力，达到调节机体免疫、改善肝脏血液循环的目的，同时能够减轻临床症状，促使患者尽快恢复[5]。本研究结果显示，干预1个月后，观察组SAS 评分和SDS评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因在于，纽曼系统护理理念认为，人体的最佳稳定状态为健康状态，而纽曼主要采取三级预防措施来维持人体的健康水平，本研究中护理诊断该病与机体消化道功能、心理状态等有关，通过调节患者的饮食与生活习惯来改善其肠胃功能，促进消化道的消化吸收，从而改善临床症状；而心理状态不佳主要是由于对疾病不了解和治疗的盲目性所造成的，因此，加强对患者的心理干预能够缓解其心理压力，进而使患者积极配合治疗，达到良好的治疗效果[6]。纽曼系统护理的三级护理干预从提高患者自身的防御水平出发，缓解压力源使其产生的负性情绪，有助于尽快恢复。

综上所述，纽曼系统护理在肝病治疗仪辅助治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者中的应用效果显著，可改善患者的心理状态，提高护理满意度。