余文慧

福建省宁德市康复医院精神科 （福建宁德 352000）

精神分裂症在临床上较为常见，患者主要表现为精神障碍的症状。有研究数据显示，精神分裂症患者终身患病的概率为0.645%，且由于该疾病迁延难愈，极易反复发作，随时有恶化的可能，极大地影响患者的生命质量[1]。临床上主要以药物治疗精神分裂症患者，且需患者长时间服用，但由于部分患者的治疗依从性较差，难以坚持用药，另有部分患者甚至会出现藏药行为，不但对治疗效果造成了较大影响，还极易导致病情反复发作；此外，个别患者还会将药品攒起来顿服或下次服用，导致药物中毒，严重威胁患者的生命安全[2]。基于此，本研究探讨计划-实施-检查-处理（plan-do-check-action，PDCA）循环管理法对精神分裂症患者藏药行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年11月于我院接受治疗的92例精神分裂症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各46例。对照组男29例，女17例；年龄35～56岁，平均（43.5±3.2）岁；病程1～6年，平均（3.2±1.3）年。观察组男28例，女18例，年龄36～55岁，平均（43.2±3.5）岁；病程1～5年，平均（3.6±1.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：在我院住院治疗；符合精神分裂症相关诊断标准[3]；患者及家属均自愿参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：合并脑部器质性疾病的患者；合并躯体其他部位疾病的患者；存在人格障碍的患者；存在酒精依赖及药物依赖等疾病的患者。

1.2 方法

对照组实施常规管理：护理人员对患者实施健康宣教、饮食及用药注意事项等方面的干预，并给予其常规药物（阿立哌唑口崩片）治疗，并在此基础上连续两个月实施常规干预。

观察组在对照组基础上实施PDCA循环管理法管理，具体如下。（1）计划（plan）：医护人员根据患者的情况成立考核小组，确定发药培训目标，并制定具体的实施方案；医护小组中的成员需具备丰富的工作经验及理论知识，并根据患者的具体情况制定发药的规章制度、操作步骤等；此外，对小组成员进行培训和考核，使其掌握更多的专业知识，并对可能出现的问题进行针对性的培训。（2）实施（do）：医护人员应依据并严格遵守制定的发药步骤，并按照相应的操作规程对患者进行发药，同时严格执行医院中的“三查八对”制度；发药过程中，仔细核对药物名称、患者姓名等信息，患者用药后进行检查，避免藏药情况的发生，此外，还须对水杯中的水、地面上的水、药等进行检查，避免丢药、吐药等行为的发生；医护人员对患者进行适当的劝说，以提高用药配合度，若患者不能配合用药，则与其家属进行积极沟通，在家属的同意下可实施强制性的用药措施，重点观察既往有藏药行为的患者，若发现藏药行为，则及时对其进行教育，若患者多次存在藏药行为，护理人员可安排其单独用药，并且加强对其用药观察；用药过程中，为避免患者吐药，则于用药后对其进行30 min的观察；加强对患者的健康宣教，提高其对自身疾病的认知水平[4]。（3）检查（check）：护理人员及时反馈护理过程中遇到的问题，并结合各种反馈问题，重点检查发药过程中容易出现问题的地方，不定期考核负责发药的医护人员，并比较其考核前后对相关知识的掌握情况，针对工作中存在的问题提出相应的改进措施[5]。（4）处理（action）：针对工作中存在的问题，医护人员应及时改进，且需增强培训的计划性和目的性，不断完善此良性循环，尽量减少差错的出现概率，并将成功的经验作为下一个阶段顺利进行的依据[6]；不断完善发药环节精细化管理的实施情况，以提高医护人员的管理水平，利于为患者提供更加优质的服务。连续干预两个月。

1.3 临床评价

比较两组藏药行为的发生率、简易精神状态检查量表（mini mental status examination，MMSE）评分、蒙特利尔认知评价量表（montreal cognitive assessment，MoCA）评分及用药依从性：于护理管理前、后，采用MMSE 评定患者的精神状况，总分30分，评分越高表明精神状况越好；采用MoCA 评估患者的认知功能，总分30分，评分越高表明认知能力越强；采用我院自制的调查表评估患者的用药情况，完全坚持用药治疗为完全依从，基本坚持用药治疗为部分依从，未能配合用药治疗为不依从，用药依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组藏药行为发生率比较

观察组藏药行为发生率为2.17%（1/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（χ2=9.021，P＜0.05）。

2.2 两组MMSE 及MoCA 评分比较

护理管理前，两组MMSE 及MoCA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理管理后，两组MMSE 及MoCA 评分均高于护理管理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MMSE 及MoCA 评分比较（分，±s）

表1 两组MMSE 及MoCA 评分比较（分，±s）

注：与同组护理管理前比较，aP＜0.05；MMSE 为简易精神状态检查量表，MoCA 为蒙特利尔认知评价量表

组别 例数 MMSE 评分 MoCA 评分护理管理前 护理管理后 护理管理前 护理管理后观察组 46 22.02±1.04 28.34±2.26a 20.51±1.62 26.02±2.01a对照组 46 22.07±1.07 25.27±1.91a 20.49±1.57 23.06±1.88a t 0.421 3.924 0.521 3.747 P 1.253 0.037 1.234 0.039

2.3 两组用药依从性比较

观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药依从性比较

3 讨论

精神分裂症患者存在明显的精神障碍，由于缺乏自知力，患者对疾病的预防、治疗、康复等方面知识的认知程度往往不高，难以认识到遵医嘱用药对疾病治疗的重要性，从而造成藏药行为频发[7]。在此类患者的治疗过程中，及时配合临床干预，合理安排、严格监督用药情况，能够尽可能地减少藏药所导致的不良事件的发生[8]。经过系统的治疗后，大多精神分裂症患者的认知能力、心理状况等都会朝着康复状态进展，但此时其心理状态依旧特别脆弱，尤其当受到一些刺激后，病情极易复发，甚至会出现恶化[9]。有研究表明，对精神分裂症患者实施有效的护理管理，不但能够降低疾病的复发率，还能促进快速康复[10]。

近年来，PDCA 循环护理管理在临床中较为常见，该护理管理是一种致力于全面质量持续改进的管理措施，通过成立专业的医护小组，制定相应的管理计划，促进科学化管理目标的实现[11]。此管理措施包括4个阶段，即计划、实施、检查、处理，通过一系列循环措施及改进工作的实施，促进医护质量的改进[12]。有研究表明，在给精神分裂症患者发药的过程中实施PDCA 循环管理，可保证科室内发药工作有序进行；对医护人员的工作流程进行细化，并通过培训促使其掌握发药过程中的相关注意事项，可提高管理水平；通过监督管理用药情况，可有效提高患者遵医嘱用药的行为，改善治疗效果[13-14]。

本研究结果显示，观察组藏药行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理管理后，观察组MMSE及MoCA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明对精神分裂症患者实施PDCA 循环管理法能够缓解患者的情绪，改善其认知能力及心理状况。本研究结果还显示，观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明加强对精神分裂症实施相应的PDCA 循环管理法，可有效提高患者的用药依从性。

综上所述，对精神分裂症患者实施PDCA 循环管理法，能够加强患者对疾病的认知程度，提高用药依从性，减少藏药行为的发生。