刘清清

赣州市人民医院肿瘤科三病区 （江西赣州 341000）

化疗是治疗乳腺癌患者的有效手段，但化疗药物在抑制癌细胞生长的同时也会抑制肠蠕动，加之化疗期间患者多有不同程度的呕吐，使得体液丢失、食欲下降，从而导致便秘的发生[1]。经皮穴位电刺激仪将经皮电神经刺激疗法与针灸穴位相结合，利用低频脉冲电流对特定穴位进行刺激，达到改善疾病的目的。综合护理干预将护理程序系统化，并以护理程序为框架，保证整体协调一致，为患者提供高质量的护理服务[2]。本研究探讨经皮穴位电刺激仪联合综合护理干预对乳腺癌化疗患者便秘的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月至2019年10月于我院化疗的84例乳腺癌患者的临床资料，根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各42例。观察组年龄33～85岁，平均（59.20±4.93）岁；癌症类型，浸润性导管癌29例，导管内癌伴局灶浸润7例，黏液癌6例。对照组年龄34～85岁，平均（59.88±4.78）岁；癌症类型，浸润性导管癌30例，导管内癌伴局灶浸润7例，黏液癌5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经病理诊断确诊为乳腺癌，且确诊后行化疗；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：习惯性便秘；有精神疾病史或意识障碍；化疗前3个月内有其他手术史。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，包括病情监测、用药指导、健康教育及锻炼指导等。

观察组在对照组基础上应用经皮穴位电刺激仪联合综合护理干预，内容如下。（1）经皮穴位电刺激仪：选取天枢穴、大横穴，常规消毒后，将经皮穴位电刺激仪（广州市三甲医疗信息产业有限公司，EC-12S）的电极与穴位相连接，保证两电极间距离大于2 cm，确保A、B 两个通道电极处于相同穴位，干预强度从0 mA 逐渐增加，以患者能够耐受且无疼痛感受为宜，15 min/次，2次/d。（2）综合护理干预：向患者详细讲解疾病及化疗相关知识，主动与患者进行沟通，评价其焦虑、抑郁情绪，结合评价结果采用耐心安慰、肢体抚触、讲解成功病例、播放轻松舒缓音乐等方式给予针对性心理干预；向患者讲解饮食注意事项，纠正错误饮食方式，嘱患者多食易消化的新鲜蔬果，补充机体所需维生素、蛋白质等营养物质，建立合理的饮食习惯，在常规饮食基础上增加粗粮等富含膳食纤维食物的摄入，多饮水，并于每日清晨空腹饮用蜂蜜水；由护理人员指导患者学习腹部按摩手法，首先双手交叠于脐部，从右下腹开始，以手掌的大鱼际肌着力，顺时针方向进行推展按摩，按摩力度以腹部下陷1 cm 为宜，按摩100圈；结合患者病情特点，为其制定运动计划，鼓励并协助患者进行床上运动、室内散步、做锻炼操等运动，指导患者做腹式呼吸锻炼，通过节律呼吸促进胃肠蠕动，30 min/次，2次/d。

两组均干预2周。

1.3 临床评价

（1）干预前、干预2周后，评价两组便秘发生情况：存在排不净感受或每周排便次数＜3次或排便呈硬结或块状，符合以上任一症状即判断便秘发生。（2）干预前、干预2周后，评价两组腹胀程度、大便性状评分。腹胀程度评分：腹胀明显并影响正常生活计3分；腹胀较明显，未影响正常生活计2分；轻度腹胀计1分；无腹胀计0分。大便性状评分：按照图谱进行计分，分离块状为3分，团块状为2分，干裂肠状为1分，柔软肠状、软团状、泥浆状、水样便为0分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘发生情况

干预前，两组便秘发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，观察组便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组便秘发生情况比较[例（%）]

2.2 腹胀程度、大便性状评分

干预前，两组腹胀程度、大便性状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，观察组腹胀程度、大便性状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹胀程度、大便性状评分比较（分，s）

表2 两组腹胀程度、大便性状评分比较（分，s）

组别 例数 腹胀程度评分 大便性状评分干预前 干预2 周后 干预前 干预2 周后对照组 42 1.93±0.45 1.40±0.39 2.59±0.53 2.24±0.45观察组 42 1.91±0.41 0.78±0.35 2.57±0.55 0.89±0.42 t 0.213 7.668 0.170 14.213 P 0.832 0.000 0.866 0.000

3 讨论

乳腺癌患者在长期接受化疗的过程中，易因服用化疗药物而出现恶心、食欲不振等胃肠道反应，导致体内水分大量丢失，排便次数减少，引发大便干结，出现便秘症状[3-4]。同时，化疗药物的神经毒性作用会对肠道平滑肌造成影响，导致肠道蠕动减慢，加重便秘。传统医学常采用针灸的方式改善便秘情况，然而部分患者存在惧针或害怕疼痛的情况，影响干预效果。

本研究结果显示，干预2周后，观察组便秘发生率及腹胀程度、大便性状评分均低于对照组，提示经皮穴位电刺激仪联合综合护理干预利于降低乳腺癌化疗患者便秘发生率，减轻腹胀程度，改善大便性状。经皮穴位电刺激仪具有无损伤、操作简便等优点，以低频电流刺激天枢穴与大横穴，可加快肠道蠕动，促进胃肠功能恢复，从而利于减轻腹胀程度，减少便秘的发生[5]。综合护理干预强调对患者进行健康教育与心理护理，针对性宣教以提高患者疾病认知，使其正确认识自身病情；结合心理疏导措施，改善患者负面情绪，增强康复信心，从而利于提升护理配合度[6]；指导患者多食蔬果及富含膳食纤维食物，保证营养均衡，并于晨起时饮用蜂蜜水，减少不良饮食习惯造成的大便干结情况，降低便秘发生率；腹部按摩能够增加肠平滑肌血流量，活跃胃肠等脏器的分泌功能，促进肠部蠕动，有助于改善胃肠道反应，缓解腹胀、便秘情况；此外，早期鼓励患者进行下床运动，利于增强患者活动能力，改善其精神与身体状态，避免因长期卧床而引发便秘。

综上所述，经皮穴位电刺激仪联合综合护理干预能够降低乳腺癌化疗患者便秘发生率，改善腹胀程度与大便性状。