胡新华，练福香，雷凤华，王玉芳

上犹县人民医院泌尿外科 （江西上犹 341200）

经皮肾镜碎石术为上尿路结石患者的常见治疗方式，该类患者年龄较大，心血管储备功能较低，失血耐受性较差，一旦发生术后出血等并发症，将严重影响患者的预后。针对术后出血患者，临床主要采用止血剂进行干预，但会在高凝状况下诱发、加重血栓疾病。为提升患者预后效果，多数研究认为需提升护理效果，但现阶段对护理方式的研究更侧重基础生命状态监测、用药指导等[1-2]。有研究者提出，围手术期体位护理可有效避免术中不良情绪，控制术后出血，提升干预效果[3]。本研究探讨围手术期体位护理在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年10月我院收治的60例经皮肾镜碎石术患者作为研究对象，按照随机单双数法分为对照组与观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄42～76岁，平均（62.34±2.41）岁。观察组男17例，女13例；年龄41～77岁，平均（62.36±2.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：10 d 内并未服用抗凝药物；符合经皮肾镜碎石术的适应证[4]；采用硬膜外联合麻醉。排除标准：术后凝血功能异常；术后采用镇痛泵镇痛；合并高血压和糖尿病。

1.2 方法

对照组采用常规护理：为患者讲解疾病知识，指导其进行术后康复锻炼。

观察组采用围手术期体位护理，具体如下。（1）术前体位训练：由于手术自身的特殊性，需在术前3 d 针对患者年龄、文化程度实施不同方式的宣教，并为其介绍手术体位和体位更换的目的，以降低抗拒心理；同时，叮嘱患者进行俯卧练习，于肾区垫小枕头，腰部主动运动至少训练0.5 h，依据患者锻炼效果可逐步延长训练时间，并分析患者的耐受力；训练时注重提升患者的轻柔度，禁止饱腹训练，需密切观察患者有无头晕、胸闷，训练强度可依据患者年龄、体征状况进行调整。（2）术中护理：硬脊膜外麻醉后协助患者取俯卧位手术，在患者下肢放平之后，至少3名护理人员协助患者翻身，将其置于俯卧位，垫高双肩，肥胖患者的垫枕高度适当降低，瘦小患者则需提高垫枕高度；患者胸腹部需悬空，禁止接触创面，避免挤压胸腹，以维持患者的正常呼吸频率，同时提高患侧肾位置，此时患者呈弓背状；术中注意检查患者的垫枕位置，出现位移状况时及时调整，为患者变换体位时应密切注意其心率、血压等指标，防止管道受压、脱落。（3）术后干预：搬动床位时需采用手术车，通过滚动法移动患者；进入病房后需采用4人平抬法将患者移至病床，搬运时需确保患者肢体平直，避免在接触中出现感染，同时安置好造瘘管，避免管道滑脱；术后6 h 帮助患者取枕平卧，并监测患者生命指标；术后1 d，患者血压和心率平稳之后可取30°半卧位，也可将枕头置于双膝关节之下，使得双腿呈自然伸展状；在术后各种体位护理前均需为患者进行健康宣教，取得患者配合，为患者更换体位时应注意避免造瘘管受压或脱出。

1.3 临床评价

比较两组术后出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率及护理满意度。（1）并发症包括尿瘘、切口感染和肾积水。（2）采用我院自制护理满意度评分量表评价满意度，总分100分，≥96分为十分满意，91～95分为满意，≤90分为不满意，护理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后出血量、手术时间、住院时间比较

观察组术后出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后出血量、手术时间、住院时间比较（±s）

表1 两组术后出血量、手术时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 术后出血量（ml）手术时间（min） 住院时间（d）对照组 30 58.79±7.68 112.54±12.97 7.61±1.40观察组 30 47.52±8.97 98.62±8.61 5.81±1.08 t 5.227 4.898 5.576 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

经皮肾镜碎石术为治疗尿路结石患者的重要方式，具有创伤小、疼痛程度轻等优势。但受操作和患者体质等因素的影响，患者术后常会出现各种并发症，影响其预后[5-7]。为提升患者预后效果，选取合适的护理方式控制并发症的发生十分重要。

常规护理仅为患者进行知识讲解和康复锻炼指导，主要目的在于帮助患者提升康复效果，但对术后并发症的控制不足，且患者常会由于体位问题引发术后出血[8]。围手术期体位护理具有以下优势：术前分析患者年龄和性格等基础信息，依据患者知识掌握度指导其进行体位练习，并为患者进行知识普及和体位讲解，可有效提升患者自身耐受力和体位知识掌握度、接受度，避免患者术中更换体位时出现抗拒或不良情绪而导致血压升高，引发出血，影响手术进展；术中为有效避免患者身体损伤，对常见损伤位置进行关节屈曲度保护、腘窝保护，采用规范化步骤进行翻身或体位更换，并密切关注患者的血压、心率等体征变化，可有效避免患者肾脏压力过高或压迫血管神经，继而降低切口感染等并发症发生率，确保手术顺利进行；术后搬运、移动患者均严格遵循规范操作要求，依据患者自身状况采取合适体位，确保患者处于最舒适状态。本研究结果显示，观察组术后出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经皮肾镜碎石术患者行围手术期体位护理可有效减少术后出血量，缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。