彭燕辉，夏芳，涂艳君

江西中医药大学附属医院手术室 （江西南昌 330006）

皮肤压力性损伤是外科手术患者的常见并发症，是因术中体位限制致使局部持续受压，引起局部皮肤灌注、微环境变化，发生持续缺氧、缺血性坏死，最终导致皮肤损伤[1]。皮肤压力性损伤不仅会增加患者手术痛苦，还会影响其术后恢复。腰椎后路手术患者术中需行俯卧位，主要受压部位包括额、颧、下颌、膝等处，局部承受压力较大，且缺乏脂肪及肌肉保护，导致压力性损伤的发生风险较高，因此，临床需加强防范措施。液体石蜡油与液体敷料均属于皮肤保护剂，在预防压力性损伤中具有一定效果。本研究探讨液体石蜡油与液体敷料预防腰椎后路手术患者俯卧位皮肤压力性损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年12月我院收治的腰椎后路手术患者96例，采用随机数字表法分为3组，各32例。对照组男19例，女13例；年龄29～68岁，平均（48.56±8.47）岁；手术时间1.90～4.10 h，平均（2.95±0.41）h；体质量指数17.8～31.5 kg/m2，平均（22.53±1.96）kg/m2。石蜡油组男18例，女14例；年龄28～69岁，平均（48.58±8.42）岁；手术时间1.90～4.20 h，平均（2.98±0.40）h；体质量指数17.8～31.5 kg/m2，平均（22.50±2.01）kg/m2。液体敷料组男20例，女12例；年龄28～68岁，平均（48.61±8.33）岁；手术时间1.80～4.30 h，平均（2.97±0.42）h；体质量指数17.9～31.4 kg/m2，平均（22.48±1.99）kg/m2。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：术中行俯卧位；可耐受本研究涉及药物。排除标准：术前存在皮肤病、大面积皮损；有皮肤或皮瓣移植手术史；合并糖尿病且控制不佳。

1.2 方法

对照组接受常规俯卧位护理：设置手术室温度为25 ℃，湿度为40%～60%，手术台铺设保温毯，应用温毯仪（北京禾和春科技有限公司，型号：RC-2000）进行术中保温护理，维持患者核心温度为36～37 ℃，避免体温丧失；于患者头面部、胸部、腿部放置凝胶垫，以利于位置固定及压力缓解，每隔30 min 更换头面部受压部位，并定时检查头面部皮肤温度，若温度较高、皮肤发红则在不影响手术的情况下抬高头部2 min 左右，以通风散热。

石蜡油组在对照组基础上涂抹液体石蜡油进行皮肤保护：于患者颜面部、锁骨、前胸、髂骨、大腿至膝关节、踝等受压处涂抹液体石蜡油，并适当按摩，确保均匀覆盖。

液体敷料组在对照组基础上涂抹液体敷料进行皮肤保护：采用赛肤润液体敷料[法国优格医疗用品公司，注册证号：国食药监械（进）字2014第3643656号]，涂抹操作同石蜡油组。

1.3 临床评价

（1）皮肤压力性损伤：0级，皮肤完整，无变色；Ⅰ级，皮肤完好，但局部红、肿、热、痛或麻木，按压不变白；Ⅱ级，部分真皮缺失，局部紫红、疼痛，有水疱；Ⅲ级，皮肤全层缺失，形成溃疡，可见肉芽、脂肪组织；Ⅳ级，全层皮肤及组织缺失，侵入肌肉、肌腱、骨面，可见腐肉、焦痂，多伴有潜行或窦道；皮肤压力性损伤发生率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数）/总例数×100%[2]。（2）满意度：于术后4 h 应用患者满意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8） 评估两组的满意度，该量表共8个条目，采用4级评分法计分，评分范围为8～32分，＞24分为满意，16～24分为一般满意，＜16分为不满意，满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤压力性损伤发生率

3组均无Ⅲ级和Ⅳ级皮肤压力性损伤发生。石蜡油组与液体敷料组的皮肤压力性损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；石蜡油组与液体敷料组的皮肤压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组皮肤压力性损伤发生率比较

2.2 满意度

石蜡油组与液体敷料组的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；石蜡油组与液体敷料组的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组满意度比较

3 讨论

腰椎后路手术操作较为复杂，手术时间长，在一定程度上增加了局部受压时间，且特殊体位较常规仰卧位局部遭受压力更大，进而增加了压力性损伤的发生风险。良好的血液循环是维持皮肤代谢的关键，手术导致的血容量降低及体温丧失均会影响受压部位血液循环，易引起局部缺血性坏死。

压力性损伤的发生与压力因素相关，术中采用凝胶垫铺垫，可避免术中体位移动，减轻局部压力及摩擦力；配合保温毯进行温度调控，能够避免体温波动对血液循环的影响。但压力性损伤的发生还与患者皮肤状况相关，术前进行皮肤护理的意义重大。本研究结果显示，对照组皮肤压力性损伤发生率及满意度与石蜡油组和液体敷料组相比有明显差异，石蜡油组与液体敷料组的皮肤压力性损伤发生率和满意度基本相当。这一结果说明，液体石蜡油与液体敷料在预防腰椎后路手术患者俯卧位皮肤压力性损伤中均具有较高的应用价值。液体敷料属于一种伤口敷料，涂抹后可在表皮形成脂质保护膜，起到皮肤隔离保护及防水功能，并能够改善受压皮肤微循环，避免皮肤缺血性坏死，达到预防压力性损伤的目的[4]。液体石蜡油是一种无味、无色矿物油，具有良好的封闭性，能够减轻局部皮肤摩擦力，并能形成皮肤保护膜，避免皮肤浸渍及干燥性脱水，巩固表皮屏障功能，降低压力性损伤发生风险[5]；石蜡油还具有低敏性，涂抹于皮肤无刺激感，患者耐受性高，且价格较液体敷料更加低廉，患者易于接受，满意度高。

综上所述，液体石蜡油与液体敷料均可有效预防腰椎后路手术患者的俯卧位皮肤压力性损伤，临床可根据患者具体情况选择合适的皮肤保护措施。