张丽丽

天津市东丽区东丽中医医院 （天津 300300）

急性盆腔炎是临床常见的妇科疾病，炎症可局限于一个部位或同时累及多个部位。该病包括急性子宫内膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性输卵管炎等，若未及时治疗，随着病情发展可转为慢性盆腔炎，导致不孕、异位妊娠等，且易反复发作，迁延难愈。西医在急性盆腔炎的治疗中主要采用抗生素类药物，以抗炎、缓解疼痛为主，但抗生素治疗易产生不良反应及耐药性，影响治疗效果[1]。近年来，针灸联合中药治疗获得了较好的效果，具有不良反应少、治疗费用低等优势。基于此，本研究探讨针灸结合中药灌肠治疗急性盆腔炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2019年10月于我院接受治疗的129例急性盆腔炎患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为试验组（65例）与对照组（64例）。试验组年龄20～48岁，平均（34.26±2.07）岁；病程1～3 d，平均（1.86±0.33）d。对照组年龄21～49岁，平均（33.93±2.78）岁；病程1～4 d，平均（2.01±0.27）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合《妇产科学》（第9版）[2]中急性盆腔炎相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中热毒壅盛证辨证标准；超声检查可见子宫及附件区域存在炎性包块，图像显示不均匀，有液性暗区；患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。排除标准：合并其他妇科疾病的患者；存在慢性盆腔炎的患者；存在肝、肾、心、肺及凝血功能异常的患者。

1.2 方法

对照组行西医治疗：静脉滴注替硝唑（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H20033251），0.8 g/（次·d）；静脉滴注头孢呋辛（深圳致君制药有限公司，国药准字H20000401），2 g /次，2 次/ d；待患者体温恢复正常后口服头孢克洛（哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字H19991433），0.25 g/次，3次/d；连续治疗2周。

试验组采用针灸结合中药灌肠治疗。（1）针灸治疗：选取三阴交穴、足三里穴、关元穴、中极穴、血海穴、阴陵泉穴、归来穴、子宫穴，对穴位周围皮肤进行消毒，然后使用1.5寸毫针进行针灸治疗，其中三阴交穴、关元穴、中极穴、血海穴及归来穴采用捻转提插手法，若患者感到轻微酸胀感，则针刺子宫穴，以平补平泻手法进行，待得气后留针30 min，1次/d，治疗期间注意避开月经期。（2）中药灌肠治疗：组方包括黄柏、黄连、黄芩各10 g，栀子12 g，紫背天葵子15 g，蒲公英、野菊花、紫花地丁各20 g，金银花30 g，加水煎熬取汁100 m；待药温凉至39 ℃以下，患者取侧卧位，将无菌导尿管插入肛门（深度约15 cm）后灌入药液，注意灌入速度不宜过快，避免刺激直肠，于20 min 内灌肠完毕，灌肠后需卧床休息1 h，药液在直肠的保留时间为2 h，1次/d，连续治疗2周；注意针灸及灌肠治疗时均需避开月经期。

1.3 临床评价

（1）总有效率：临床症状基本消失，积液减少2/3以上，无阳性体征为显效；临床症状较治疗前好转，积液减少1/3～2/3，阳性体征好转为有效；临床症状、积液量均无好转为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中医证候积分：分别于治疗前及治疗2周后采用0～3分计分法评估带下色黄、下腹疼痛、发热、低热持续、带下气臭等症状的积分，评分越高表明症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗总有效率比较

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 65 9.57±1.43 1.33±0.26 45.707 0.000对照组 64 9.62±1.35 3.84±1.07 25.843 0.000 t 0.204 18.371 P 0.839 0.000

3 讨论

目前，临床对于急性盆腔炎的治疗以抗菌药物为主，但随着抗菌药物不合理使用情况的加剧，致病菌耐药现象日趋明显。中医学将急性盆腔炎归结为“带下病”“癥瘕”等范畴，认为患者因正邪相争、热入血室而发病，临床表现为寒战、高热伴恶寒，或湿热邪伏冲任，瘀结于胞宫经络[4]。故在中医治疗中以利湿消肿、泻热破结为原则。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用针灸结合中药灌肠在急性盆腔炎患者的治疗中疗效确切。针灸在治疗急性盆腔炎中具有化瘀止痛、清热利湿、通经活络之功；选取中极穴为任脉与足三里交会穴，具有通调任脉经气及膀胱的作用；针刺足三里穴可醒脾养胃，有助于增加气血生化之源；三阴交穴可健脾益血，也可调肝补肾，亦有安神之效；关元穴可补精益血；血海穴与归来穴可活血化瘀；阴陵泉穴可健脾祛湿；子宫穴则具有调经补宫之效[5]。中药组方中黄柏清热止血，黄连清热解毒，黄芩清热燥湿，栀子消肿止痛、清热利湿，紫背天葵子清热消肿，蒲公英、紫花地丁及金银花消肿散结、清热解毒，野菊花抗菌消炎、清热去火，诸药合用，可奏泻火解毒、清热燥湿之功。现代药理学表明，上述组方中各药物均具有较强的广谱抗菌性，与抗生素联用可起到强化抗菌消炎的协同作用[6]。因直肠与子宫相邻，血管较为丰富，采用灌肠给药的方式有助于药物直达病灶，促进药物在肠道黏膜处吸收，减轻炎症反应，同时还可减少药物对胃肠道及肝脏造成的不良反应。

综上所述，针灸结合中药灌肠治疗急性盆腔炎患者的疗效确切，两者具有较好的协同作用，可减轻症状，利于缓解痛苦。