林浩，段璋，陈碧香，李勇钢

福州市长乐区中医院骨科 （福建福州 350200）

颈性眩晕是指由颈源性因素所引起的以眩晕为主症的临床综合征，一旦患病，将影响患者的正常生活和工作。有研究表明，该病发病率呈逐年上升的趋势[1]。中医将其归为“眩晕”的范畴，为本虚标实之证。针刺和中药作为主要治疗方法，具有操作简便、安全及疗效确切等优点。西医以口服西药为主要治疗方法，虽有一定疗效，但复发率较高。近年来，随着现代医学的发展，在中医理论指导下，结合西医及自然科学成果，针刀医学应运而生，其治疗颈性眩晕患者具有疗效好、见效快、副作用少等优点。本研究主要观察小针刀治疗颈性眩晕患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年7月我院确诊收治的60例颈性眩晕患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄29～62岁，平均（42.71±11.23）岁。试验组男14例，女16例；年龄28～62岁，平均（43.12±11.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]及《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[3]中制定的疾病相关诊断标准；已签署研究知情同意书。排除标准：合并颅内病变、心源性病变、椎动脉内径狭窄；合并糖尿病、高血压、严重内脏疾病；3个月内接受过其他相关治疗。

1.2 方法

对照组采用针刺治疗：指导患者取俯卧位，取双侧颈部夹脊穴（C1-7）、风池穴、天柱穴、内关穴、太冲穴、丰隆穴及百会、印堂两穴[2]；消毒以上穴位后，使用0.3 mm×40.0 mm 的毫针刺入，采用捻转提插手法刺激穴位，并留针20 min，每2天1次，10天为1个疗程。

试验组采用小针刀治疗：指导患者取俯卧位，用枕头将胸部垫起形成头低位，充分暴露颈椎，准确定位头后大直肌及小直肌止点、头夹肌止点、头上斜肌止点、C1横突旁、C2棘突旁、C7棘突旁，选取明显压痛点、局部有结节或条索的部位；选择5～7个点进行标记，而后实施消毒铺巾，在头后小直肌和头后大直肌的止点，对头上斜肌止点、头夹肌止点、C1横突旁、C2棘突旁及C7棘突旁使用4号无菌小针刀垂直进针，当患者主诉有酸胀感时，按照先纵后横的原则进行剥离，若存在条索状结节，则以“十”字型切割2～3刀，若存在粘连，则挑铲2次，而后拔刀及行无菌纱布压迫止血，最后消毒并用无菌纱布包扎，包扎后嘱患者抗阻力背伸颈部5次，以进一步松解粘连；第5天开始检查有无残余痉挛点或结节点，若有，同法予以小针刀切割松解；每5天1次，10 天为1个疗程。

需要注意的是，医师需告知患者改变生活习惯，并进行长期的颈保健操锻炼，包括高位颈段和低位颈段锻炼（为我科自创，以大幅度、小频率为动作要领，高位颈段锻炼行“平行前屈后伸操”，主要拉伸C1-3节段；低位颈段锻炼行“米字操”，主要拉伸C4-7节段）。

1.3 临床评价

（1）眩晕程度：于治疗前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，0分记为无眩晕，10分记为剧烈眩晕，患者依据眩晕程度画线计分。（2）疗效：治愈，眩晕症状消失，颈部和肢体功能恢复如常，肌力正常，恢复正常工作和劳作能力；好转，眩晕症状缓解，颈部和肢体功能有所改善，肩部、颈背部疼痛缓解；未愈，眩晕症状无变化；治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组眩晕程度评分比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 6.95±1.95 3.99±1.24a试验组 30 7.25±2.05 2.91±1.15a t-1.654 4.267 P 0.067 0.004

2.2 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

对于颈性眩晕的发病机制，中西医的看法各不相同。中医认为，该病多由饮食、情志、体虚、外伤等因素引起，属本虚标实之证，治疗虚证多采用补气养血、滋补肝肾的方法，治疗实证多采用平肝、息风、潜阳、清火、化痰、化瘀等方法[4]。西医认为，该病是由于颈部机械性与动力性因素，使得血流动力受阻、椎动脉受压及交感神经兴奋，最终导致椎-基底动脉供血不足引起。临床研究发现，减轻椎动脉受压及改善血流动力学可改善眩晕症状[5]。

中医认为，颈夹脊穴可调节督脉之阳气，使全身气血旺盛，缓解椎动脉受压及激惹。针刺是通过刺激穴位产生效应，以调和阴阳、疏通经络及驱邪扶正来改善血运，但不能有效解决组织粘连、压迫等问题。针刀是传统中医的“针”与西医的“刀”的结合，一方面，利用“针”对穴位的刺激；另一方面，利用“刀”对痉挛、粘连组织进行切割、松解，调整椎-基底动脉及枕大神经、枕小神经、耳大神经等行径路线上的受压因素，解除其所致的神经、血管受压及激惹，促进血液循环的恢复，改善眩晕症状[6]。

本研究结果显示，试验组治疗后的VAS 评分低于对照组，治疗有效率高于对照组，表明与针刺治疗比较，小针刀治疗颈性眩晕患者的效果更理想，可促进临床症状及体征的消失。椎动脉从寰椎横突孔穿出后，沿寰椎关节突后的椎动脉沟走形，向上进入枕骨大孔，其中头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等枕后肌群和椎动脉紧密相贴，这些肌肉的痉挛、粘连等对椎动脉形成压迫，影响脑部血供，引起眩晕等症状，在小针刀的松解刺激作用下，可以改善患者的症状。但无论是小针刀治疗，还是针刺治疗，在缓解症状后，很可能无法完全解除病因，患者颈椎失稳、不良的生活姿态易导致再次发病，因此，除治疗外，还要告知患者正确的颈部锻炼方法和防护措施，以降低复发的可能性。

综上所述，小针刀治疗颈性眩晕患者的疗效显著，且可减轻眩晕程度。