冯媛，王媛媛，陈一欧（通信作者）

云南省曲靖市第一人民医院 （云南曲靖 655000）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）属于临床常见疾病，且近年来发病率呈逐渐升高的趋势。其是一种炎症性、器官依赖性及免疫性疾病，可导致患者出现月经改变、性交疼痛、盆腔疼痛等症状，若未得到及时有效的治疗，将严重影响患者的工作及生活。临床多采用腹腔镜手术治疗EMT 患者，但效果欠佳[1]。促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone-agonist，GnRH-a）对EMT 具有一定的疗效，可抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低卵巢激素的水平。基于此，本研究探讨腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗EMT 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年6月于我院接受治疗的100例EMT患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组年龄22～38岁，平均（29.23±3.48）岁；病程16～24个月，平均（20.97±2.12）个月。试验组年龄21～37岁，平均（29.46±3.74）岁；病程17～25个月，平均（21.04±2.18）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均已签署知情同意书。

纳入标准：均符合EMT 的相关诊断标准[2]；月经规律；性生活正常。排除标准：输卵管梗阻；男性因素不孕；生殖器官畸形；肝、肾功能异常。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜手术治疗：对患者进行全身麻醉，并嘱其取仰卧位，置入举宫器，于脐下做1 cm 的切口，建立气腹，于左下腹取两个穿刺点，置入器械，探查卵巢、囊肿壁间的正常组织，剥离囊壁，对有生育要求的患者应先分离输卵管周围组织，使用亚甲蓝注射液行输卵管通液术，最后反复冲洗盆腔，并使用防粘连材料覆盖盆腔。

试验组在对照组基础上辅以GnRH-a（益普生法国生物技术公司，批准文号：H20030577，规格：3.75 mg/1支/盒）治疗：术后，在月经来潮的第1天肌内注射GnRH-a，3.75 mg/次，每4周1次，连续治疗3个月。

1.3 临床评价

（1）术后3个月的临床疗效：阳性体征完全消失，盆腔结节无触痛为完全缓解；阳性体征完全消失，盆腔结节触痛缓解为部分缓解；阳性体征无改善或加重为无效；治疗有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%[3]。（2）术前及术后3个月的痛经程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛程度最严重，分数越高表示疼痛越剧烈[4]。（3）术后随访6个月的复发情况：B 超检查盆腔存在肿块或糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平升高，妇检发现触痛结节，痛经，符合上述任一项即为复发。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

术后3个月，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 痛经程度

术前，两组痛经程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组痛经程度均减轻，且试验组轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 术前 术后3 个月 t P对照组 50 7.22±2.12 3.81±1.25 9.798 0.000试验组 50 7.13±1.98 2.50±1.03 14.669 0.000 t 0.219 5.719 P 0.827 0.000

2.3 复发情况

术后随访6个月，试验组复发率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。

3 讨论

EMT 的主要特征是子宫内膜组织出现于子宫腔被覆黏膜以外的部位，属临床常见的良性病变，但其也有类似恶性肿瘤的浸润、侵袭、转移能力，可对患者的健康造成严重影响。目前，腹腔镜手术是临床治疗EMT 患者的首选，可有效清除病灶，分离粘连，恢复盆腔的正常解剖结构。但因子宫内膜具有雌激素依赖性，加之该治疗方式难以清除不典型或微小病灶，易引起术后复发。

GnRH-a 与垂体GnRH-a 受体的亲和力较强，可消耗垂体受体，从而使促性腺激素的水平降低，抑制患者的卵巢功能，进而达到治疗的目的，在低激素状态下，可促进残存的异位内膜萎缩、坏死，减轻疼痛程度，缓解临床症状[5]；其与人体的GnRH 具有相似的化学结构，且半衰期更长，进入机体后，会造成黄体生成素及卵泡刺激素的水平下降，进而降低卵巢雌激素水平；此外，其可使子宫内膜间质坏死、吸收、缺血，从而抑制疾病的进展。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，痛经程度轻于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗EMT 患者的疗效显著，且可减轻痛经程度，降低疾病复发率。