王海燕，吴海霞，吴冬

1 江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）；2 南昌市第三医院 （江西南昌 330009）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）属于临床危重疾病，表现为呼吸困难、发绀、吸气三凹征等，若未及时治疗，可引起呼吸衰竭，威胁患儿生命[1]。目前，临床多采用机械通气治疗NRDS 患儿。间歇指令机械通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）是常用的通气方式，可有效纠正通气障碍，改善肺功能，但长时间行IMV 易增加呼吸机相关肺损伤风险。高频振荡通气（high frequency oscillation ventilation，HFOV）可在短时间内使患儿肺泡均匀膨胀，提高肺顺应性，加快二氧化碳排出，且并发症较少[2]。基于此，本研究探讨HFOV与IMV 治疗NRDS 患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月于医院就诊的84例NRDS患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各42例。对照组男25例，女17例；出生时间1～10 h，平均（6.49±1.33）h；NRDS分级，Ⅲ级30例，Ⅳ级12例；出生体重1.15～2.46 kg，平均（1.92±0.35）kg。试验组男26例，女16例；出生时间1～9 h，平均（6.47±1.34）h；NRDS分级，Ⅲ级32例，Ⅳ级10例；出生体重1.20～2.48 kg，平均（1.94±0.36）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以肺表面活性物质治疗，并辅以营养支持、抗感染等疗法。

对照组采用IMV 治疗：仪器选用美国Sechrist Industries 公司提供的Millenniu 型婴儿呼吸机，设置呼吸频率为35～45次/min、吸气时间为0.35～0.45 s、呼气末正压为4～6 cmH2O、氧流量为6～8 L/min、吸气峰压为15～25 cmH2O，并依据患儿病情调整相应参数，血气分析指标正常、肺部体征消失后逐渐撤机。

试验组采用HFOV 治疗：仪器选用英国纽邦公司提供的SLE5000型高频振荡呼吸机，设置振荡频率为12～15 Hz、气道压力为10～15 cmH2O、压力幅度为25～30 cmH2O，待患儿各项体征平稳后，经皮血氧饱和度＞90%、血气分析指标正常、经胸片检查肺通气功能逐渐恢复正常则调整相应参数或逐渐撤机。

1.3 临床评价

（1）血气分析指标：于治疗前及治疗3 d 后，采用血气分析仪检测两组血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。（2）机械通气指标：记录两组无创通气、氧暴露、有创通气及住院时间。（3）并发症：记录两组肺气漏、脑室内出血、呼吸机相关性肺炎的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗前，两组血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d 后，试验组PaCO2低于对照组，SaO2、PaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（±s）

表1 两组血气分析指标比较（±s）

注：PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，SaO2 为血氧饱和度，PaO2为动脉血氧分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaCO2（mmHg）治疗前 治疗3 d 后试验组 42 49.25±5.42 38.14±2.51对照组 42 48.76±5.65 41.84±2.87 t 0.406 6.289 P 0.686 0.000组别 例数 SaO2（%）治疗前 治疗3 d 后试验组 42 63.49±5.27 94.29±1.72对照组 42 65.14±5.08 91.43±3.81 t 1.461 4.434 P 0.148 0.000组别 例数 PaO2（mmHg）治疗前 治疗3 d 后试验组 42 46.28±2.96 75.14±4.28对照组 42 47.51±3.14 70.53±4.06 t 1.847 5.064 P 0.068 0.000

2.2 机械通气指标

试验组无创通气、氧暴露、有创通气及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组机械通气指标比较（±s）

表2 两组机械通气指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 42 38.14±6.69 154.21±25.63 76.83±11.24 13.85±2.16对照组 42 43.76±7.85 179.52±29.44 84.57±12.32 16.92±2.73 t 3.531 4.202 3.008 5.715 P 0.001 0.000 0.004 0.000组别 例数 无创通气时间（h）氧暴露时间（h）有创通气时间（h）

2.3 并发症

对照组出现肺气漏3例、脑室内出血2例、呼吸机相关性肺炎3例，并发症发生率为19.05%（8/42）；试验组出现肺气漏1例、脑室内出血1例，并发症发生率为4.76%（2/42）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043）。

3 讨论

NRDS 主要由患儿肺部结构发育尚未完全、肺泡表面活性物质分泌不足等所致。当肺泡表面活性物质缺乏时，致使肺泡表面张力异常，肺功能难以正常调节，导致肺泡塌陷，降低患儿功能残气量，进而引发肺通气功能障碍，诱发NRDS[3]。该病多发于早产儿，胎龄越小，机体肺泡表面活性物质分泌能力越低，目前临床常规治疗多以给予肺泡表面活性物质、抗感染、营养支持等为主，但对于改善患儿肺部氧合功能的效果欠佳，仍需辅以机械通气治疗。

IMV 是临床常用的通气方式，可有效增强肺通气换气功能，缓解呼吸困难等症状。但IMV 通气模式气体输送不均匀、通气量变化幅度大、对患儿肺容量影响较大，且需维持较高的气道压力及氧浓度方可实现良好的效果，易损伤患儿气道，影响肺泡功能，进而引发呼吸机相关肺损伤等并发症[4]。HFOV 通过于密闭系统内释放较小潮气量，并利用超生理通气振荡频率，产生双相压力，从而实现气体交换，增强肺泡通气能力[5]；同时，该通气方式可提高机体氧合功能，减少肺气压伤，对肺表面物质的合成无明显抑制作用，利于改善患儿肺功能，减少并发症的发生。相较于IMV，HFOV 的气道开放更佳，较低呼吸道峰压即可达到良好的气体交换效果，有助于减轻气压伤，预防肺泡破裂，适用于肺顺应性差的患儿。

综上所述，HFOV 治疗NRDS 患儿的效果优于IMV，可改善血气分析指标，缩短住院时间，且安全性高。