管萍

于都县人民医院 （江西赣州 342300）

隐形义齿是一种可摘式活动义齿，采用有弹性的高分子树脂材料制成，取代了传统义齿的金属卡环和基托部分，具有预备牙体少、体积小、摘戴方便等优点，材料色泽与牙龈组织相似，含有仿生效果的“毛细血管”，具有较好的美观效果。但是，隐形义齿存在口腔卫生差、软组织疼痛、固位不良、人造牙折断和脱落等问题，远期效果不理想[1-2]。以往采用传统树脂 支托修复后牙隐形义齿，患者进食时普遍出现黏膜压痛的现象。相较于树脂 支托，铸造 支托不仅能有效修复后牙隐形义齿，还能减少义齿下沉造成的黏膜压痛情况[3]。本研究旨在探讨铸造 支托联合弹性义齿在后牙隐形义齿修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在我院接受后牙隐形义齿修复的65例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（32例）和试验组（33例）。试验组男22例，女11例；年龄19～72岁，平均（40.25±4.38）岁。对照组男22例，女10例；年龄20～70岁，平均（40.34±4.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：为单个后牙缺失；对研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、凝血功能障碍；存在严重心、肝、肾功能不全；患有精神疾病，依从性差。

1.2 方法

两组的弹性义齿均采用隐形义齿注塑机及半透明聚合树脂材料制作完成，使用拜耳人工牙。

试验组予以铸造 支托来稳定、支持、固位弹性义齿，支托材料为硬质钴-铬合金，首先预备基牙的 支托窝，调整基牙倒凹后取功能印模，灌注硬石膏模型，描画观测线，填补倒凹，制作铸造 支托，在模型上变位后封固，完成排牙，处理人工牙龈面，在前后基牙唇舌侧设计锚状卡环制作蜡型（缺牙间隙较大的患者需增加基托面积），然后装合，插铸道，烫蜡升温，用义齿注塑机注压，打磨抛光，完成整个修复体。

对照组予以树脂 支托来稳定、支持、固位弹性义齿，预备基牙的 支托窝且基牙的 支托位预备需稍宽厚，制作 支托蜡型，设计、模型制作同试验组，并灌注弹性树脂基托材料，打磨抛光，完成整个修复体。

1.3 临床评价

（1）7 d 后复诊，通过口腔检查以及询问患者感受评估、比较两组的临床疗效，其中黏膜无红肿、破溃，无压痛，患者主观感受佩戴舒适，咀嚼功能正常为优；黏膜有充血，佩戴略有不适，咀嚼较硬食物时有疼痛感为良；黏膜红肿破溃，咀嚼食物有压痛感，不能正常行使咀嚼功能为差；修复优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）采用自制问卷评估两组治疗前、治疗6个月后的咀嚼功能和语言功能，量表克伦巴赫系数为0.715，分半信度为0.722，语言功能最高分15分，咀嚼功能最高分28分，评分越高表明功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

7 d 后复诊，试验组修复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组咀嚼功能及语言功能比较

治疗前，两组咀嚼功能及语言功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组咀嚼功能及语言功能评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组咀嚼功能及语言功能比较（分， ±s）

表2 两组咀嚼功能及语言功能比较（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 咀嚼功能 语言功能治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后对照组 32 11.34±2.57 19.86±1.79a 5.34±3.12 9.25±1.37a试验组 33 11.45±2.38 23.74±1.62a 5.63±3.25 11.85±1.86a t 0.179 9.168 0.367 6.401 P 0.858 0.000 0.715 0.000

3 讨论

后牙缺失是口腔科常见病、多发病，会导致后牙支持减弱或丧失，直接影响患者的咀嚼效率和生命质量，并可引起前牙咬合负荷的改变，是颞下颌关节紊乱病的潜在病因，科学修复成了口腔治疗的关键[4]。隐形义齿用于后牙修复中，支持方式为黏膜支持式，义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，树脂虽然有弹性，但刚性不足，义齿无法充分分散咬合力，加之牙槽嵴不同于牙周膜，不具备牙周膜胶原纤维分布状态以及可以抵抗压力的液体渗透恢复系统，故牙槽嵴对抗压力的能力较低。正常的咬合力可加速缺牙区牙槽嵴的吸收，而义齿下沉会导致黏膜压痛，同时影响咀嚼功能、舒适度以及隐形义齿固位力，故后牙隐形义齿出现问题后需要及时进行修复[5]。

本研究结果显示，治疗后，试验组修复优良率、咀嚼功能及语言功能评分均高于对照组，提示铸造 支托联合弹性义齿在后牙隐形义齿修复中的应用效果显著，患者语言功能及咀嚼功能明显改善。传统树脂 支托修复后牙隐形义齿所用的支托材料是树脂，其强度小， 支托厚度相对较大，导致患者异物感严重且影响咬合；此外，其弹性大， 支托较软，起不到支撑作用，容易引起义齿下沉、黏膜疼痛[6]。铸造 支托联合弹性义齿修复后牙隐形义齿所用的铸造金属材料强度高，可减小 支托的厚度，减少对咬合的影响；铸造 支托能够防止义齿纵向移位，起到支持作用，并使 力沿基牙的长轴方向传导，使单一黏膜支持式变成混合支持式，减轻黏膜与牙槽骨的负担，减缓牙槽嵴吸收，缓解黏膜压痛，从而提高舒适度和咀嚼功能；此外，铸造 支托还有一定的稳定义齿作用，可减少义齿固位不良情况的发生。弹性义齿采用弹性树脂材料，具有良好的柔韧性和延展性，对软组织刺激和压迫小，加之边缘封闭性好，可形成良好的固位力，与组织贴合性较好，佩戴异物感不明显，进而提高舒适度；此外，贴合紧密可避免食物嵌塞及减少牙面菌斑的形成[7-8]。

综上所述，铸造 支托联合弹性义齿在后牙隐形义齿修复中的应用效果显著，可改善患者的语言功能及咀嚼功能，提高修复优良率。