方怡红，杨健（指导老师），童丽娟

1 进贤县人民医院口腔科 （江西进贤 331700）；2 南昌大学附属口腔医院 （江西南昌 330000）；3 南昌市隽如口腔门诊部 （江西南昌 330000）

根管充填法是临床治疗根尖周病及牙髓病患者的首选方案，常采用牙胶及根管封闭剂作为填充材料，通过加热软化牙胶，并利用其流动性，达到理想的填充效果[1]。但该疗法会因密合情况不佳导致微渗漏事件的发生，从而影响牙根管的修复效果。AH-Plus 属树脂基质类封闭剂，生物相容性、稳定性及根尖密封性均较好；RoekoSeal 属硅酮类封闭剂，流动性及三维填充效果较好、加压变形能力强、黏结强度高[2]；iRoot SP 属新型根管封闭剂，具有X 线阻射性，且封闭效能较好、抗菌能力较强、凝固时间短[3]。基于此，本研究探讨不同根管封闭剂对热牙胶根管充填法根尖微渗漏的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月医院的78颗离体单根管前牙作为研究对象，按照随机数字表法分为A、B、C 3组，各26颗。

纳入标准：根尖均发育完善，且经X 线片检查结果显示为单根管恒牙；根管无钙化、无裂化；弯曲度＜10°；牙体完整未发生龋坏；未进行过牙髓治疗；根尖孔无破坏。排除标准：存在根尖吸收、多根管或根管系统有变异的恒牙。

1.2 方法

1.2.1 根管预备

自釉质牙骨质界将离体牙截冠，保证其长度＞10 mm，拔髓，清除根管内容物；采用15、10号标准K 锉疏通根管至根尖孔，并减去1 mm 长度作为牙根管工作长度；采用Crown-Down 技术预备成行的根管，利用Sx 和S1成形锉修整冠端（成形根管），并去除冠方阻力，采用机用Protaper 预备根管至F3号，在此过程中采用乙二胺四乙酸润滑根管内壁，并更换镍钛锉，同时使用0.9%氯化钠注射液及次氯酸钠溶液交替冲洗，然后行超声震荡洗涤根管，保证糊剂可更好封闭侧支根管，最后进行干燥，并对行根管预备实验的样品编号。

1.2.2 根管填充

选择合适的牙胶尖分别作为主尖和试尖，于短于工作长度0.5～1 mm 且有嵌顿感处，剪去尖端0.5～1 mm；选择合适的加热笔尖及垂直加压充填器，于短于工作长度2～3 mm 处放置橡胶标志；采用K 锉蘸取少许封闭剂置于根管，以达到工作长度，并逆时针旋转退出K 锉，于根管壁上涂抹封闭剂，并将主牙胶尖封闭剂置于根管，其中，A 组采用iRoot SP 封闭剂，B 组采用AH-Plus 封闭剂，C 组采用RoekoSeal 封闭剂；经触摸式加热笔尖切除多余牙胶；利用加热笔尖热熔牙胶，并向根管内方向推进，于橡胶标志位置停止，然后切断热源，持续加压10 s，激活加热笔尖并于1 s 后取出；采用垂直加压充填器压实根尖处软化的牙胶，多次加热、压实，保证充填根尖的1/3；最后采用加热枪于160 ℃注射牙胶进行充填。

1.2.3 微渗漏检测

（1）渗透染料实验：除根尖2～3 mm 处外均涂上两层指甲油，放置24 h 后将其垂直悬吊（浸入深度至根尖1/3处）于2%的印度墨汁中，并放置于37 ℃的恒温水浴箱中，7 d 后取出，采用流水冲洗30 s，待干燥后，刮除牙面的指甲油。（2）制作透明牙：将样本置于3%的硝酸中进行72 h 脱矿，每24小时更换1次硝酸溶液，采用流水冲洗后分别于75%、95%、100%的乙醇中放置24 h，保证样本梯度脱水，最后置于水杨酸甲酯中进行稳定，增加其透明度。

1.3 临床评价

比较3组的微渗漏长度、牙本质壁与封闭剂间隙及封闭剂根管充填操作时间；于显微镜下（×10）旋转牙根并采用游标卡尺测量微渗漏长度，记录近中、远中、颊与舌面的渗入深度，以根尖孔为起点，根管内渗入墨水止点为终点，确定微渗漏长度，每颗牙测试3次，取平均值；采用电子显微镜观察测定牙本质壁与封闭剂间隙。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微渗漏长度、牙本质壁与封闭剂间隙

A 组的微渗漏长度、牙本质壁与封闭剂间隙均小于B、C 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组微渗漏长度、牙本质壁与封闭剂间隙比较（±s）

表1 3组微渗漏长度、牙本质壁与封闭剂间隙比较（±s）

注：与A 组比较，aP＜0.05

组别 颗数 微渗漏长度（mm） 牙本质壁与封闭剂间隙（μm）A 组 26 0.24±0.10 1.12±0.11 B 组 26 0.49±0.23a 1.35±0.09a C 组 26 0.50±0.24a 1.32±0.10a

2.2 封闭剂根管充填操作时间

A 组封闭剂根管充填操作时间短于B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组封闭剂根管充填操作时间比较（s， ±s）

表2 3组封闭剂根管充填操作时间比较（s， ±s）

注：与A 组比较，aP＜0.05

组别 颗数 封闭剂根管充填操作时间A 组 26 46.25±2.35 B 组 26 64.21±5.12a C 组 26 63.47±5.31a

3 讨论

根管治疗是指通过去除根管系统内的产物及细菌，并建立完整的封闭体系，从而防止细菌及有害产物再次侵入根尖内牙周组织的治疗方法[4]。

热牙胶根管充填法是通过加热牙胶，利用其流动性形成致密、均匀的整体，封闭根管系统的方法。该方法易出现根管系统密封不完全、管内壁与填充材料间形成微渗漏的现象，多由牙本质壁与填充物顺应性不匹配或填充材料性质不理想所导致[5]。因此，临床应尽力寻找对根尖周组织刺激性小、生物相容性良好、封闭性较强、凝固时间适宜的根管封闭剂。AH-Plus 封闭剂抑菌杀菌效果、生物相容性均较好，且具有根尖密闭效能，但其与管内壁牙本质间仅产生了物理机械作用力，造成牙胶与根管封闭剂间不能完全融合，从而增加了溶解的概率。RoekoSeal 封闭剂加压形变能力强、流动性良好，可提高封闭效能，但其具有轻度膨胀的特性，可导致根尖渗漏程度更加明显。iRoot SP 封闭剂流动性、顺应性均较好，且能缩短根管充填操作时间；在固化的同时可诱导羟磷灰石晶体沉积，使牙本质壁与充填材料作用力由物理嵌合作用转变为化学交联作用，可加强根尖的封闭效果[6]；此外，通过促进根尖附近组织病变逐渐愈合，其还能促使根尖孔发生生物性封闭，从而可提高根管的封闭效果，减少根尖微渗漏，缩小牙本质壁与封闭剂间隙。本研究结果显示，A 组微渗漏长度、牙本质壁与封闭剂间隙均小于B、C 组，封闭剂根管充填操作时间短于B、C 组（P＜0.05）。

综上所述，与根管封闭剂AH-Plus、RoekoSeal 比较，iRoot SP 应用于热牙胶根管充填法能减少根尖微渗漏，缩小牙本质壁与封闭剂间隙，缩短封闭剂根管充填操作时间。