龚婧

江西省妇幼保健院产科 （江西南昌 330006）

随着医学技术的发展，剖宫产技术逐渐成熟，临床剖宫产率随之升高，加之我国“二孩”政策的开放，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的发生率也随之升高，但该类产妇认为，瘢痕子宫在阴道试产的过程中会出现急诊剖宫产或子宫劈裂等情况，因此更多产妇仍然选择再次剖宫产[1-2]。而临床调查结果显示，多次剖宫产手术可引起子宫及周围组织损伤、产后出血增加等不良情况的发生，因此剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的问题成了目前妇产科研究的热点[3]。基于此，本研究探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年9月至2019年11月我院收治的89例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料，按照再次分娩方式的不同分为对照组46例与试验组43例。对照组年龄26～40岁，平均（35.38±5.71）岁；距离上次剖宫产时间2～6年，平均（4.54±1.24）年。试验组年龄28～39岁，平均（33.32±4.51）岁；距离上次剖宫产时间2～5年，平均（4.52±1.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，所有产妇均自愿参与本研究并签署知情同意书。

纳入标准：试验组不具备剖宫产指征；上次剖宫产的子宫切口为下段横切口；临床资料完整且产妇或家属同意翻阅其临床资料。排除标准：多胎；胎位异常；经影像学检查，子宫下段瘢痕厚度≥3 mm；合并全身代谢、感染免疫综合征及重要器官功能障碍；存在精神、认知功能障碍或家族有精神疾病遗传史。

1.2 方法

对照组行剖宫产，试验组行阴道分娩。

对照组具备剖宫产指征：（1）胎儿存在宫内窘迫；（2）发生滞产，存在头盆不称；（3）胎位不正；（4）骨盆畸形或狭窄；（5）出现前置胎盘、胎盘早剥等情况；（6）过期妊娠。于剖宫产术前，向产妇及家属说明剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产可能发生的不良事件，如盆腹腔粘连、术中风险大、手术时间长等，该手术由我院经验丰富的医师操作。

试验组具备阴道试产指征：（1）上次剖宫产切口于子宫下段，且术后无感染，经B 超检查子宫下段前壁正常，瘢痕厚度在2～3 mm，无薄弱区；（2）距离上次分娩时间≥2年；（3）上次无剖宫产指征，且本次无新的剖宫产指征；（4）无妊娠期合并症、子宫破裂症；（5）产妇活跃期的宫口从3 cm开至全开，同时第二产程时，宫口全开直至胎儿分娩出。

1.3 临床评价

（1）比较两组产程时间、产后24 h 出血量及住院时间。（2）比较两组母婴不良妊娠结局发生率：产妇不良妊娠结局包括产后感染、子宫切除及产后大出血；新生儿妊娠不良结局包括宫内生长迟缓、肺炎、5 min Apgar 评分＜8分，Apgar 评分用于评价新生儿有无窒息及窒息程度，包括皮肤颜色、心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力5项，共10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 妊娠一般指标

试验组产程时间长于对照组，产后24 h 出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠一般指标比较（±s）

表1 两组妊娠一般指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 43 6.85±1.62 154.74±30.26 6.31±1.02对照组 46 1.63±0.94 384.71±41.59 10.65±2.01 t 18.742 29.969 12.709 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 产程时间（h）产后24 h 出血量（ml）

2.2 母婴不良妊娠结局

试验组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组新生儿不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组不良妊娠结局比较[例（%）]

表3 两组新生儿不良妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式一直都是临床重点研究内容，也是临床产科医师难以抉择的一个问题。相关研究发现，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠且二次剖宫产产妇的瘢痕子宫处存在滋养细胞，同时其盆腹腔发生明显粘连，从而增加了手术难度，更易发生术后出血等不良情况，不利于产后恢复[4]。赵志英[5]的研究结果显示，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的成功率较高，表明瘢痕子宫再次妊娠产妇可进行阴道分娩，且安全性较高。

本研究结果显示，试验组产程时间长于对照组，产后24 h 出血量少于对照组，住院时间短于对照组，母婴不良妊娠结局发生率低于对照组，表明虽然剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产程时间较长，但术后24 h 出血量少，住院时间短，母婴不良妊娠结局发生率低。根据以往的普遍认知，有剖宫产史的产妇再次妊娠后的分娩方式仍需选择剖宫产，大多数研究学者也认为，剖宫产后产妇子宫瘢痕处的肌层变薄，有愈合缺陷，是产妇分娩的危险因素[6]。随着医学技术的不断发展，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇于阴道分娩时可借用现代化的技术或辅助工具，以提高安全性，在保证新生儿顺利分娩的同时，可提高生产质量，降低新生儿及产妇的不良妊娠结局发生率[7-8]。本研究中的分娩方式均是在符合相应指征条件下选取的，若未对产妇进行产前评估，还应慎重选择分娩方式；若阴道分娩失败转急诊剖宫产分娩，会明显增加产后出血量及产后感染的发生风险，甚至增加产妇和新生儿的不良妊娠结局发生率，为母婴带来更大的伤害。因此，对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择，还应根据产妇的综合情况进行评估，以提高分娩质量。

综上所述，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩可减少产后24 h 出血量，缩短住院时间，降低新生儿不良妊娠结局发生率。