刘颖

天津市东丽区东丽医院内分泌科 （天津 300300）

糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用而引起的终身性疾病，我国属糖尿病高发性国家，患病人数居世界第2位。该病病期长且病情反复，长期存在高血糖会引起患者神经、血管、心脏、肾等各种组织或器官的慢性损害，使系统功能出现障碍[1]。多数患者需终身服药来控制血糖水平，抑制病情发展。糖尿病足是糖尿病的常见并发症。因足部是糖尿病的靶器官，当体内糖与脂肪代谢紊乱时，易引起足部神经病变、动脉闭塞或硬化，造成足部血氧循环发生障碍，进一步可导致足部软组织感染坏死，严重影响患者的肢体健康[2]。目前，临床治疗糖尿病足患者以降糖、抗感染等为主。作为糖尿病的常用治疗药物，硫辛酸可促进葡萄糖的利用，阻止神经病变的发生，修复受损神经，改善溃疡[3]。红外线治疗仪可直接照射病灶部位，通过热效应与生物共振吸收的双重作用，有效促进肿块消除，发挥抗炎、止痛的功效，因而可加速机体循环，促进溃疡愈合。本研究探讨红外线治疗仪联合硫辛酸对糖尿病足患者血清血管细胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）、重组碱性成纤维细胞生长因子2（recombinant basic fibroblast growth factor 2，rb-FGF2）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年8月于我院接受治疗的80例糖尿病足患者作为研究对象，随机分为对照组（36例）和试验组（44例）。对照组男25例，女11例；年龄46～70岁，平均（58.52±4.06）岁；病程2～17年，平均（9.07±1.09）年；其中，合并高血压24例，合并高血脂28例。试验组男30例，女14例；年龄45～72岁，平均（61.16±3.73）岁；病程1～16年，平均（8.55±1.73）年；其中，合并高血压26例，合并高血脂26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合《中国糖尿病足防治指南（2019版）》[4]中糖尿病足相关诊断标准；治疗依从性高且已签署知情同意书。排除标准：1型糖尿病的患者；存在肾、肺、肝功能不全的患者；患有严重感染性疾病或肿瘤疾病的患者；内分泌或免疫系统异常的患者；对研究药物过敏的患者；存在精神认知异常的患者。

1.2 方法

所有患者均需遵医嘱进行常规降糖、稳定斑块、改善下肢动脉循环的治疗，必要时进行抗感染治疗，并定期检测血糖指标，注意合理膳食、适当运动等。

对照组给予硫辛酸注射液（江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H20059737，12 ml:0.3 g）0.6 g 混合250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注治疗，1次/d，10 d 为1个疗程，持续治疗1个疗程。

试验组在对照组基础上辅以红外线治疗仪[蓝讯时代（北京）科技有限公司，迈能MPET800型]治疗，将治疗头垂直对准病灶部位进行照射，功率为32 mW/cm2，距离约为30 cm，波长为2～25 μm，每个部位照射10～20 min，1次/d，10 d 为1个疗程，持续治疗1个疗程。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：足部溃疡基本愈合（愈合面积＞80%）且疼痛、麻木等临床症状基本消失为显效；足部溃疡部分愈合（愈合面积40%～80%）且创面开始长出肉芽，疼痛、麻木等临床症状明显改善为有效；足部溃疡愈合不明显（愈合面积＜40%）且疼痛、麻木等临床症状无改善为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平：分别于治疗前和治疗1个疗程后取患者空腹静脉血4 ml，离心取血清，冻存待检，借助贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附试验法测定血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平，试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平

治疗前，两组血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比较（±s）

表2 两组血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VCAM-1 为血管细胞黏附分子-1，rb-FGF2 为重组碱性成纤维细胞生长因子2，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 VCAM-1（mg/L）治疗前 治疗后对照组 36 1 138.78±312.59 1 002.45±260.61a试验组 44 1 143.69±306.86 813.61±198.05a t 0.096 3.681 P 0.924 0.000组别 例数 rb-FGF2（μg/ml）治疗前 治疗后对照组 36 16.71±3.36 12.04±2.73a试验组 44 16.93±3.42 9.01±2.63a t 0.289 5.040 P 0.774 0.000组别 例数 TNF-α（pg/L）治疗前 治疗后对照组 36 22.47±3.26 18.98±2.74a试验组 44 21.50±3.21 14.36±2.04a t 1.335 8.639 P 0.186 0.000

3 讨论

糖尿病足是一种较为严重的糖尿病并发症，主要是由于足部受到过高的机械压力作用后，导致骨关节系统与足部软组织畸形或受到破坏而引发。若糖尿病足长期未治愈，会导致局部微血管病变，从而造成神经组织血氧代谢障碍或动脉供血不足，严重时可对溃疡组织造成深层破坏。

硫辛酸属于维生素类辅酶，为氨基酸氢化酶复合物、酮戊二酸和丙酮酸脱氢酶复合物的辅助因子，可抑制醛糖还原酶与神经组织的脂质氧化，阻止葡萄糖转化成山梨醇和蛋白质的糖基化[5]。通过促进葡萄糖的利用，硫辛酸可阻止高血糖造成的神经病变，修复受损神经，减缓病情进展，减轻溃疡症状。此外，该药物进入人体后还可促进维生素C 及维生素E 的再生，起到抗氧化的作用。基于热效应生物学原理，红外线治疗仪经红外线（医用非LED 灯光光源）直接照射体内病灶部位，由表皮及皮下组织吸收能量，产生的热量使血管扩张并刺激神经组织，从而加速代谢循环，促进消炎消肿，减轻炎症反应和疼痛，加快创口肉芽增长及伤口愈合[6]。VCAM-1和TNF-α 的表达与动脉粥样硬化的病变程度有一定联系，因此，常用于血管病变进展程度的监测。rb-FGF2可促进平滑肌细胞增殖和内皮细胞游走，修复损伤的内皮细胞，促进新血管生成，对病灶的修复具有重要的作用。本研究结果显示，治疗后，试验组治疗有效率高于对照组，血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，红外线治疗仪联合硫辛酸治疗糖尿病足患者的疗效显著，且有助于减轻炎症反应。