蔡伟敏

丰城市人民医院 （江西宜春 331100）

现阶段，胃癌已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病，死亡人数占所有因癌症死亡人数的10%左右[1]。全腹腔镜远端胃癌根治术（total laparoscopic distal gastrectomy，TLDG）是治疗胃癌患者的常用方法，且相较于传统开腹手术，TLDG 具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，可实现规范化淋巴结清扫，临床应用范围较广[2-3]。但TLDG 也存在一定难点，特别是术后消化道重建的操作难度较大。目前，临床普遍认为，选择TLDG 术后消化道重建方法需同时考虑手术安全性及术后营养需求，以改善胃癌患者的生命质量，促进其康复[4]。既往临床多采用传统Roux-en-Y 吻合术治疗，但存在一定局限性，如创伤大、并发症多等。近年来，临床开始越来越多地关注消化道重建中非离断鲁氏Y 形（Uncut Roux-en-Y）吻合术的应用，但就其应用有效性、安全性仍存在争议。基于此，本研究探讨Uncut Rouxen-Y 吻合术用于TLDG 后消化道重建术患者中的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院的60例TLDG术后行消化道重建术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄35～72岁，平均（57.65±5.21）岁。试验组男18例，女12例；年龄34～73岁，平均（57.75±5.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南》[5]中胃癌相关诊断标准，并经病理学检查确诊；TLDG 后行消化道重建术；意识清楚；对本研究知情同意。排除标准：非原发性胃癌；合并严重精神障碍；存在胃部手术史；合并严重脏器疾病。

1.2 方法

两组均取平卧分腿位，创建人工气腹，气腹压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），做操作孔，置入套管，放置探头，观察肿瘤的位置、形态、大小等；根据术前肿瘤分期，实施远端胃癌D2淋巴结清扫，离断十二指肠，保留1/3左右残胃，选择恰当的消化道重建方法。

对照组给予传统Roux-en-Y 吻合术：以超声刀于Treitz韧带15 cm 附近分离、离断肠系膜，提取远端空肠至左上腹部，分别于远端空肠、残胃大弯侧后壁做一小孔；胃空肠侧侧吻合，在共同开口中点、两端缝合的牵引线呈“一”字形；空肠侧侧吻合，关闭共同开口，完成手术。

试验组给予Uncut Roux-en-Y 吻合术：分别于Treitz韧带20 cm 远端空肠、残胃大弯侧后壁及对系膜缘做一小孔；提起空肠，在共同开口中点、两端缝合的牵引线呈“一”字形，关闭共同开口；于胃肠吻合口近端空肠对系膜缘做一小孔，同时于远端空肠对系膜缘做另一小孔，侧侧Brauns 吻合，完成手术。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、吻合时间、消化道重建时间及恢复半流食时间。（2）比较两组住院及随访期间（术后6个月）的并发症发生情况，包括吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、胃排空延迟、Roux-en-Y 滞留综合征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

试验组手术时间、吻合时间、消化道重建时间、恢复半流食时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

恢复半流食时间（d）试验组 30 182.62±45.35 58.62±32.65 22.16±2.68 50.63±13.58 4.24±1.13对照组 30 229.05±42.68 125.58±25.85 36.74±3.95 77.45±15.64 6.78±1.62 t 4.084 8.807 16.730 7.092 7.044 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）吻合时间（min）消化道重建时间（min）

2.2 并发症

试验组住院及随访期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胃癌是一种多发消化系统恶性肿瘤，该病早期症状不典型，多以反酸、恶心、嗳气等为主，极易误诊、漏诊，而随着病情进展，一般出现典型症状后，患者才入院就医，确诊时往往已处于中晚期，治疗难度较大。根治性手术可有效切除病灶、解除病因、缓解症状、提高生存率，但传统的开腹手术也具有创伤大、并发症多、恢复慢等弊端，导致应用受限。近年来，TLDG 在胃癌治疗中得到了广泛应用，可减少手术创伤，控制术中出血量，利于术后恢复。但TLDG 治疗期间存在较多难点，如术后消化道重建。目前，临床上就消化道重建方式的选择仍存在较大争议。

目前，临床常用的消化道重建方式包括Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ、Roux-en-Y 吻合术等。Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ操作简单，可保留消化道的正常解剖结构，但具有一定局限性，如吻合张力低、术后并发症多等。传统Roux-en-Y 吻合术的作用原理为吻合胃、十二指肠下端及空肠上端肠管，改变消化道生理构造，控制胃酸、胃蛋白酶的分泌，促进胃排空[6-7]。但传统Roux-en-Y 吻合术具有操作复杂、吻合口数量多、吻合口瘘发生风险高等弊端。近年来，临床开始越来越多地关注TLDG 术后Uncut Roux-en-Y 吻合术的应用，其作用原理为，在胃空肠、空肠吻合口间适当结扎肠管，封闭肠壁，以不影响神经功能及血液循环，能防止出现小肠运动不规律的现象[8-9]。此外，Uncut Roux-en-Y 吻合术更符合人体的生理解剖结构，可减少手术创伤，且安全性高[10]。本研究结果显示，试验组手术时间、吻合时间、消化道重建时间、术后胃管留置时间均短于对照组，术后出血量少于对照组，表明Uncut Roux-en-Y 吻合术可缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后康复。分析其原因可能为，该方法治疗期间无需切断肠管，且不必分离肠系膜，操作简单，创伤小，可缩短手术时间，减少出血量，且可保留空肠的延续性，不影响肠蠕动，进而缩短术后恢复时间。此外，试验组术后住院及随访期间并发症发生率低于对照组，表明Uncut Roux-en-Y 吻合术可减少术后相关并发症的发生。分析原因可能为，传统Roux-en-Y 吻合术的张力相对较大，可增加吻合口瘘等并发症的发生风险，且术中空肠被切断后，极易出现神经冲动下传障碍，引发Rouxen-Y 滞留综合征等并发症；而Uncut Roux-en-Y 吻合术创伤小，不影响小肠运动复合波的传导，且张力小，可减少相关并发症的发生。

综上所述，胃癌TLDG 术后应用Uncut Roux-en-Y 吻合术进行消化道重建的效果显著，且手术时间短、术中出血量少、恢复快、并发症少。