王彦汝

天津市环湖医院肿瘤放射治疗科 （天津 300350）

化疗是恶性肿瘤的主要辅助治疗手段，化疗药物多为化学或生物制剂，大剂量化疗药物的应用会对血管产生明显的刺激性，且反复多次的静脉穿刺极易引发机械性静脉炎，从而降低患者的化疗依从性[1]。以往临床上多采用锁骨下静脉置管进行化疗给药，因静脉解剖复杂，锁骨下静脉置管时需经历麻醉、缝针等一系列操作，易发生血气胸等并发症，且导管留置时间较短，在一程度上限制其临床应用及发展[2]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一种新型的静脉置管技术，具有导管留置时间长、置管操作方便等优势，逐步成为肿瘤患者化疗给药的新途径[3]。基于此，本研究探讨锁骨下静脉置管与PICC 在肿瘤化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月我院接收的112例住院化疗的恶性肿瘤患者作为研究对象，按照中心静脉置管途径的不同分为对照组与试验组，各56例。对照组男34例，女22例；年龄32～76岁，平均（44.28±4.18）岁；胶质瘤21例，淋巴瘤16例，脑转移瘤11例，生殖瘤8例。试验组男32例，女24例；年龄33～79岁，平均（45.68±4.28）岁；胶质瘤23例，淋巴瘤16例，脑转移瘤12例，生殖瘤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经病理学确诊为恶性肿瘤；首次接受化疗；穿刺处皮肤无破损；上腔静脉无堵塞；对自己罹患恶性肿瘤知情；预期寿命＞1年；对本研究知情同意且已签署知情同意书。排除标准：存在中心静脉置管化疗禁忌证；置管前心电图无法正常辨认；重度营养障碍；既往有静脉血栓形成史；智力发育异常；同时参与其他试验。

1.2 方法

两组均由已取得静脉置管资格的护士进行置管操作，置管前全面评估患者的静脉条件，并告知其置管的目的与意义，严格规范置管操作，置管成功后做好导管维护工作。

试验组给予PICC：采用4Fr 单腔三向瓣膜式PICC 导管（美国巴德公司），置管前协助患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°；评估患者血管条件，选择穿刺点（一般为贵要静脉），用皮尺测量穿刺点至上腔静脉长度，确定导管留置长度；常规消毒、铺巾，以15°～30°角进针，出现回血后送入导丝撤出穿刺针，沿导丝插入无菌导管鞘，撤出导丝，沿导管鞘将导管送至预定长度，确保导管尖端位置正确；置管成功后使用无菌敷贴覆盖置管部位，用弹力绷带做包扎处理，定期检查或更换导管，换药频率为1 次/周。

对照组给予锁骨下静脉置管：采用7F 单腔静脉导管（德国BRUVUR 公司），协助患者去枕平卧，嘱其上肢垂于身体两侧略外展，将其头部偏向对侧，使颈部完全暴露；取右侧锁骨中点下1.0 cm 处为穿刺进针点，以15°～20°角进针，针体紧贴锁骨下缘，边进针边抽吸；经穿刺针送入导引钢丝，沿导引钢丝送入静脉留置导管，将导管送至预定长度后缓慢撤出导引钢丝，确保导管尖端位置正确；置管成功后使用皮肤缝线将导管缝合固定，用无菌敷贴覆盖置管部位，定期检查或更换导管，换药频率为2次/周。

1.3 临床评价

（1）比较两组的置管效果，包括一次置管成功率（一次穿刺成功或皮下探测血管次数＜3次表示一次置管成功）及导管留置时间。（2）比较两组的并发症发生情况，包括导管移位/堵塞、静脉炎、局部感染、血气胸、出血/血肿等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管效果比较

试验组一次置管成功率高于对照组，导管留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一次置管成功率及导管留置时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

静脉管理是肿瘤化疗护理的重要组成部分，安全有效的中心静脉置管是肿瘤患者完成长疗程化疗的有效保障[4]。锁骨下静脉置管是一种常见的中心静脉置管方式，因锁骨靠近胸膜，且静脉血管交通分支较丰富，置管操作时定位困难，技术要求较高，一次置管成功率较低，稍有不慎便会误入锁骨下动脉，进而引发一系列并发症，影响化疗工作的顺利进行[5]。随着医疗水平的不断提高，中心静脉置管技术亦得到发展。PICC 是20世纪90年代引进我国的一项新型静脉置管技术，其置管部位主要为贵要静脉，暴露较明显，周围无重要组织结构，操作较简单，一次置管成功率较高，且其所使用的单腔三向瓣膜式PICC 导管在体内的留置时间可为7 d 至1年，近年来已广泛应用于恶性肿瘤患者的化疗给药中[6]。迟娜[1]的研究表明，给予肿瘤化疗患者PICC 的一次置管成功率为89.87%，显著高于锁骨下静脉置管的75.95%，且导管留置时间明显得到延长。本研究结果显示，试验组一次置管成功率高于对照组，导管留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明给予肿瘤化疗患者PICC 能够提高一次置管成功率，延长导管留置时间，与上述研究结果相似。

一项系统评价显示，肿瘤患者PICC 的导管脱落率、导管感染率、气胸发生率均显著低于锁骨下静脉置管，差异有统计学意义（P＜0.05）[3]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PICC 的安全性更高。通过研究发现，PICC 操作时视野更为清晰、直观，置管过程较简单，对血管造成的损伤较小，且置管成功后易固定，不易导致导管尖端移位、滑脱；而锁骨下静脉置管需选择较深的静脉，解剖结构较复杂，操作时易损伤周围静脉与组织，且置管成功后不易固定，因此，易引发气胸、感染、导管尖端移位等并发症，降低置管安全性。

综上所述，对肿瘤化疗患者给予PICC，能够提高一次置管成功率，延长导管留置时间，降低并发症发生率。