梁英，林瑜，杨莹星，李建清，叶峰

江西省萍乡市中医院磁共振室 （江西萍乡 337000）

磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）作为近年来迅速发展的新技术，已广泛用于上腹部疾病的诊断，有研究认为该技术能够取代内镜逆行胰胆管造影[1]。但临床实践表明，胃肠道内的液体与胰胆管结构重叠会影响对疾病的观察效果。枸橼酸铁铵（ammonium ferric citrate，AFC）是一种顺磁性物质，能够明显缩短其周围氢质子的T2弛豫时间，从而产生T2WI低信号，在一定程度上避免胃肠道内液体对图像质量的干扰[2-3]。基于此，本研究探讨口服AFC 在胆道梗阻性病变患者MRCP 检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年4月于我院接受治疗的60例胆道梗阻性病变患者作为研究对象，按照随机原则分为试验组与对照组，每组30例。试验组男12例，女18例；年龄25～93岁，平均（48.75±8.67）岁。对照组男13例，女17例；年龄25～93岁，平均（49.32±9.44）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

纳入标准：精神良好；无铁剂过敏或超敏、高位肠梗阻、高铁血红蛋白血症等；无铁负荷过量；积极配合检查；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：儿童或妊娠期女性；心、肝、肾等严重疾病；凝血机制障碍疾病及凝血功能严重障碍；传染病、精神病及其他病史；无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断；配合度很差或无法完成研究计划。病例剔除或脱落标准：试验中发生严重安全问题；临床研究过程中失访；治疗过程中自动退出或发生意外情况而不能坚持治疗。

1.2 方法

对照组未口服AFC 行MRCP 检查：采用1.5T 超导型磁共振扫描仪（上海联影医疗科技有限公司，UMR570型），相控阵体部线圈16通道，指导患者取仰卧位，头先进、3平面定位，先行横轴位T2WI 快速恢复自旋回波序列（加脂肪抑制）；随后，根据横断位显示的胆管情况，选择最佳的斜冠状位扫描，先后行屏气下二维厚块MRCP序列（t2-ssffsethick-fs-bhrad）及三维呼吸触发连续成像（3D-RT-TSE），均采用标准化的成像序列及扫描参数，以保证图像的可对比性；横轴位T2WI 快速恢复自旋回波序列（加脂肪抑制）的扫描参数为TR 4 000 ms、TE 86 ms，t2-ssffse-thickfs-bhrad 序列的扫描参数为TR/TE 6 000 ms/1 000 ms、翻转角180°、旋转角15°、视野260～340 mm、矩阵308×384、层数为6层、采集时间为28 min，1次扫描产生厚层投影图像，调整层块角度重复扫描可获得3～6幅多角度MRCP 图像，3D-RT-TSE 的扫描参数为TR/TE 4 000 ms/654 ms，翻转角180°，视野260～340 mm，矩阵41×256，层厚1.5 mm，无间隔，层数为40层，采集时间为3～5 min；最后，在后处理工作站上对扫描图像做三维处理并观察图像效果。

试验组口服AFC 行MRCP 检查：受检前30 min 将1包（600 mg）枸橼酸铁铵泡腾颗粒（北京北陆药业有限公司，国药准字H20041310）溶于300 ml 温水中并嘱患者口服，MRCP 检查与对照组保持一致。

1.3 临床评价

比较两组不同序列胃十二指肠内高信号消除程度及胆道结构显示效果。胃十二指肠内高信号消除程度评估标准：胃十二指肠内完全无高信号为优；部分胃十二指肠内有高信号，但不影响观察为良；部分胃十二指肠内有高信号，对观察有一定影响为可；部分胃十二指肠内有高信号，严重影响观察为差。胆道结构显示效果评估标准：胆道结构显示清晰为优，胆道结构显示一般为良，胆道结构显示模糊为可，胆道结构不可见为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采取χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同序列胃十二指肠内高信号消除程度比较

试验组不同序列胃十二指肠内高信号消除优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同序列胃十二指肠内高信号消除程度比较

2.2 两组不同序列胆道结构显示效果比较

试验组不同序列胆道结构显示优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同序列胆道结构显示效果比较

3 讨论

胆道梗阻性病变在临床上较为常见，具有起病隐匿、病程较长的特点，给患者的身心带来痛苦和负担。该病的早期诊治备受临床医师的关注，因此为胆道梗阻性病变患者提供一种安全有效的检查方法，以为临床提供影像诊断依据，增加诊断治疗精确度和有效率具有较高的临床研究价值。

MRCP 是近年来兴起的一种无创磁共振技术，检查时无电离辐射、无需镇静或静脉注射造影剂，亦不受操作者经验的影响，已广泛应用于临床[4]。越来越多的临床研究认可MRCP 在胆胰疾病中的应用价值，同时指出胃肠道内的液体与胰胆管结构重叠对图像质量有一定的影响。AFC是一种顺磁性物质，能明显缩短其周围氢质子的T2弛豫时间，从而产生T2WI 低信号，且对环境卫生及人体无害[5]。国内部分研究报道中也指出，胆胰疾病患者口服AFC 后行MRCP，肠道内的潴留液体被有效抑制，胰胆管结构显示更加清晰，有助医师作出准确诊断，且诊断效果明显优于超声、CT 检查及未口服AFC 的MRCP 检查，临床应用价值较高[6-7]。本研究结果显示，试验组不同序列胃十二指肠内高信号消除优良率及胆道结构显示优良率均高于对照组，表明口服AFC 用于胆道梗阻性病变患者MRCP 检查中能够提高图像质量，为临床治疗、处置等策略的选择提供可靠的影像依据。

综上所述，口服AFC 用于胆道梗阻性病变患者MRCP检查中能够避免胃肠道的含水干扰，为临床治疗提供清晰的、准确无误的影像资料，从而更好地明确病因、病变部位范围及周围情况。