周锦芳

上饶市中医院 （江西上饶 334000）

脑梗死为临床常见的脑血管疾病，主要是由于脑部缺血、缺氧导致脑局部神经组织出现损伤及死亡[1]。因此，早期诊断脑梗死的具体类型，并给予针对性治疗尤为关键。目前，血管造影是临床诊断动脉粥样硬化性脑梗死的金标准，可清晰显示颈部病变范围、程度及主侧支血管循环情况，但其具有一定的创伤性，价格高昂，且存在并发症发生的风险。因此，寻求更加安全有效的诊断方法意义重大[2]。有研究指出，彩色多普勒超声在脑梗死诊断中具有一定的应用价值[3]。本研究主要探讨彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月我院收治的66例动脉粥样硬化性脑梗死患者作为研究对象，男36例，女30例；年龄53～78岁，平均（68.35±1.28）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：意识清晰，可配合完成相关研究；已签署知情同意书。排除标准：伴有血液系统、免疫系统疾病及凝血功能障碍；伴有晚期肿瘤；存在精神障碍。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声及血管造影检查。（1）彩色多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：飞利浦；型号：Clear Vue 650；产品注册号：国械注进20152221796）进行检查，指导患者取仰卧位，保持颈部放松，充分暴露颈部；在对单侧颈动脉进行扫描时，嘱患者头偏向对侧，自上而下扫描，截取横切及纵切的二维图形，依次检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉，并仔细观察各动脉内膜的具体变化情况；若发现粥样硬化斑块，则将检查模式切换成彩色多普勒呈现模式，对动脉斑块的大小、形态、回声特征、位置及内部血流信号等进行详细检查。（2）血管造影检查：使用数字化平板血管造影机（生产厂家：美国GE 公司；型号：Innova3100；执行标准号：进口产品注册标准YZB/FRA 1331-2011）进行检查，检查前均行碘过敏试验，指导患者取平卧位，采用Seldinger's 穿刺法经右侧股动脉进行穿刺，穿刺完成后，将5F 导管置入颈总动脉，注入碘普罗胺注射液实施造影，持续完成造影3 s 后，摄取正侧位影像。检查完成后，由2名资深影像学医师单独进行阅片诊断，若出现分歧，由2名医师商讨一致后作出诊断结果。

1.3 临床评价

以血管造影诊断结果为金标准，分析彩色多普勒超声检查动脉粥样硬化斑块类型及颈动脉狭窄程度的诊断符合率。（1）动脉粥样硬化斑块类型：硬斑，出现明显钙化，呈强回声，后方出现显影，斑块表面光滑平整；软斑，主要由钙盐沉积及纤维组织增生组成，斑块表面光滑，呈现弱回声；溃疡型斑块，形态不规则，表面凹凸不平且不光滑；纤维斑块，呈低回声，内中膜呈现局限性增厚。（2）颈动脉狭窄程度：轻度狭窄，颈动脉狭窄率＜50%，清晰可见颈动脉内膜增厚及斑块，且收缩期峰值流速为125～230 cm/s；中度狭窄，50%≤颈动脉狭窄率≤69%，清晰可见颈动脉内膜增厚及斑块，且收缩期峰值流速＞230 cm/s；重度狭窄，70%≤颈动脉狭窄率≤99%，清晰可见颈动脉内膜增厚及斑块，舒张末期流速＜100 cm/s；闭塞，颈动脉狭窄率为100%，未见管腔及血流信号。

2 结果

2.1 血管造影诊断结果

血管造影检查共检出9例硬斑，20例软斑，31例溃疡型斑块，6例纤维斑块；2例颈动脉轻度狭窄，19例中度狭窄，38例重度狭窄，7例闭塞。

2.2 彩色多普勒超声诊断结果

2.2.1 动脉粥样硬化斑块类型

以血管造影诊断结果为金标准，在动脉粥样硬化斑块类型方面，彩色多普勒超声的诊断符合率为93.94%（62/66），见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化斑块类型（例）

2.2.2 颈动脉狭窄程度

以血管造影诊断结果为金标准，在颈动脉狭窄程度方面，彩色多普勒超声的诊断符合率为90.91%（60/66），见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄程度（例）

3 讨论

颈动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因，而动脉斑块的形成是动脉粥样硬化的主要特征，动脉粥样硬化可通过溃疡、钙化及出血等病理性变化，导致脑部血管腔内动脉斑块脱落，使颈动脉血管出现狭窄闭塞，形成血栓，从而诱发脑梗死，故动脉粥样硬化程度可反映脑梗死发展的程度[4]。因此，临床早期发现动脉粥样硬化，并准确判定斑块类型及颈动脉狭窄程度具有重要的意义。

血管造影是临床诊断颈动脉斑块类型及狭窄程度的金标准，但其可重复性较差，属于有创诊断，费用较高，且存在并发症发生的风险，尚无法在基层医院广泛推广应用；CT 及MRI 血管成像检查虽无创，但在检查过程中对仪器的依赖较大，无法提供多血流图像，在颈动脉斑块血流测量中存在误诊，且诊断费用较高，应用也存在一定的局限性。彩色多普勒超声检查能够直观地显示颈动脉狭窄部位血流异常情况，并能通过彩色多普勒图像，对颈动脉斑块类型做出较为准确的判断，具有无创、可重复、便携等优点，更有利于脑梗死患者发病初期的诊断[5-6]。本研究结果显示，以血管造影诊断结果为金标准，彩色多普勒超声检查动脉粥样硬化斑块类型及颈动脉狭窄程度的诊断符合率均较高。其原因为，彩色多普勒超声弥补了传统二维超声诊断无法显示颅内血管及颈动脉内血流情况的缺点，可直观地将颈动脉内血管壁有无斑块、斑块性质、管腔狭窄程度及血管参数等情况通过血管超声影像显示出来，为临床脑梗死患者颈动脉斑块类型及动脉狭窄程度的判定提供更加客观的依据，以便及时对患者进行针对性治疗，以改善预后。

综上所述，彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性脑梗死斑块类型及颈动脉狭窄程度的价值较高，可为临床制定治疗方案提供更加全面、客观的参考依据。