黄亮明，谢秀东，宋优英

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

酒精依赖患者对酒具有较强的需求性和渴求性，不论是在心理层面还是躯体层面，都极度依赖酒精。少量饮酒不会对人们的身体造成较大影响，但是嗜酒就会严重影响人们的身心健康，危害性极大[1]。酒精依赖患者若得不到及时控制，很容易对患者的认知功能造成损害，给患者的学习、生活均带来不利影响[2]。若酒精依赖患者的病情加重，则会出现酒精中毒问题，影响患者生命健康[3]。采用重复经颅磁刺激治疗酒精依赖患者的研究在国内目前不多，但国外很多报道中都对这种方式优势进行了阐述。本研究选取50例酒精依赖患者进行重复经颅磁刺激治疗，从治疗有效率、治疗满意度、认知功能方面检验该治疗方式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年5月至2016年6月间收治的50例酒精依赖患者作为研究对象，入组标准：(1)符合国际疾病分类标准-10(ICD-10)中酒依赖的诊断标准；(2)入组时无明显的戒断反应；(3)右利手，配合认知功能检测；(4)病情稳定，能够表达自己的意愿。排除标准：(1)威尼克脑病或科萨科夫综合征；(2)精神分裂症、精神发育迟滞；(3)脑外伤史或帕金森病、痴呆等严重神经系统疾病；(4)其他精神活性物质依赖(除烟草)；(5)患者体内有金属异物或其他植入体内的电子装置，不能接受rTMS治疗者。采用随机数字表法分为对照组及观察组，各25例。对照组有24例男性和1例女性，年龄34～62岁，平均(48.5±12.5)岁；观察组有23例男性和2例女性，年龄33～61岁，平均(47.5±12.5)岁。两组患者在年龄、性别、药物治疗等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。自愿参加，并签署知情同意书。

1.2方法观察组和对照组均采用地西泮进行替代治疗，维生素 B、维生素 C 等常规戒酒支持治疗。其中，观察组进行重复经颅磁刺激治疗，具体具体治疗程序为：对Rapid 2型磁刺激仪器进行应用，线圈直径为7 cm、形状为8形。仪器最大功率为2 T，刺激深度为头皮下2 cm。刺激时间为2 s，间歇时间为25 s，刺激频率为1 Hz。在刺激过程中，每脑区30序列，强度为患者运动阈值的2/3，顺序为先左后右，每侧共刺激15min，5次/周，共治疗8周。

对照组进行伪rTMS刺激治疗，刺激参数与观察组相同，但刺激时将线圈与头皮表面垂直，所产生的刺激无效。

1.3观察指标分别对观察组和对照组干预前和干预后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[4]进行认知功能评定，在该项量表中包含多项测验，主要包括视空间与执行功能测试(EF)、定向测试(ORT)、记忆测试(MEM)、命名测试(NAM)、注意力测试(ATT)、语言测试(LANG)、抽象概括能力测试(ABS)，总分为30分。测试均由专业康复师采用同一标准进行评定。

疗效指标：显效：患者认知功能恢复、记忆功能恢复、言语功能恢复，即MoCA量表得分≥26分。有效：患者认知功能稍恢复、记忆功能稍恢复、言语功能稍恢复，即MoCA量表得分>14分、≤25分。无效：患者认知功能异常、记忆功能异常、言语功能异常，即MoCA量表得分≤14分[4]。

采用问卷调查法对患者治疗满意度进行统计，分为满意、一般、不满意。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后MoCA评分差异分析两组患者在治疗前MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。经重复经颅磁刺激治疗后，观察组治疗后的得分显著优于治疗前，对照组治疗前后差异无统计学意义。除记忆测试(MEM)在测验期间不计分，观察组MoCA评分在各个维度上的得分明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。对观察组治疗前后MoCA评分的比较采用配对样本t检验发现,治疗后的得分显著优于治疗前,对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后MoCA评分比较

续表1 两组患者治疗前后MoCA评分比较

2.2两组患者治疗后认知功能有效率对比经重复经颅磁刺激治疗后，观察组治疗有效率明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比/n(%)

2.3两组患者治疗后满意度对比经重复经颅磁刺激治疗后，观察组治疗满意度明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗满意度对比/n(%)

3 讨 论

酒精依赖患者在精神科住院部所占的比例逐年增加，呈快速上升趋势。在发展中国家，酗酒造成的疾病负担高达 9.2%，酒精依赖对个体身心均产生严重损伤[5-6]。本研究运用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测重复经颅磁刺激对改善酒精依赖患者认知功能疗效。统计结果发现观察组与治疗组在治疗后EF、NAM、ATT、LANG、ABS、ORT都显著高于治疗前，这说明药物治疗对于酒精依赖患者认知功能具有较好的效果，该研究与国内外大多数研究一致[7-10]。组内与组间的前后对比测验，结果发现药物加重复经颅磁刺激的治疗方式较单纯药物方式能够更好地促进患者认知功能的恢复。重复经颅磁刺激属于一种神经电生理治疗技术，安全性较高，采用这种方式对慢性酒精依赖患者进行治疗不良反应较少，无痛无创，减轻社会负担，应用价值较高[11]。以往研究表明，重复经颅磁刺激通过脉冲磁场作用于脑组织，产生的无痛性感应电流激活脑部皮质，改善大脑局部皮质的兴奋性、代谢及局部血流灌注，进而改善大脑整体功能活动状态；同时，重复经颅磁刺激能提高患者神经系统的兴奋性，降低突触的传导阈值，使原先不活跃的突触活性提高并形成新的神经传导通路，从而提高大脑皮质可塑性；而且，重复经颅磁刺激对患者脑内神经递质及其传递有重要影响，对不同脑区内多种受体包括5-羟色胺(5-TH)、N-甲酰-D-门冬氨酸(NMDA)等受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响，从而调节患者脑功能的状态[12-14]，提高患者的认知功能。

本研究还发现治疗的满意度和有效率上观察组显著高于照组，该研究结果与国内外研究结果基本一致[15-16]。陈洪振等[15]研究发现传统戒酒治疗方法与联合重复经颅磁刺激能显著改善酒依赖患者对饮酒的渴求与精神症状， 6个月再次进行追踪治疗也发现研究组患者的复饮率显著低于对照组，这说明重复经颅磁刺激在控制酒依赖患者短期内复饮状况有显著的效果。

综上所述，对酒精依赖患者进行重复经颅磁刺激能起到较好效果，值得临床中推广使用。