李 军，陈 冬

陕西省咸阳市三原县人民医院神经外科，陕西咸阳 713800

重度脑外伤是指由于外界物体造成的头脑部严重损伤，患者受伤后，颅骨、血管组织等严重受损，使患者脑血流动力学指标及颅内压等出现异常，若不及时进行治疗，可导致休克、脑积水等严重脑损伤疾病[1]。临床上常采用甘露醇溶液治疗重度脑外伤合并休克患者，但结合近几年接诊情况来看，发现其对于改善颅内压、脑灌注压的效果并不理想。因此，近年来开始使用高渗盐液进行急诊抢救，具有早期扩容的功效，可有效降低患者颅内压。本研究主要探讨高渗盐液在治疗急诊重度脑外伤合并休克患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年5月至2018年5月收治的102例急诊重度脑外伤合并休克患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各51例。观察组男29例，女22例，年龄24～53岁，平均(38.5±14.5)岁；对照组男26例，女25例，年龄21～52岁，平均(36.5±15.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)患者家属知情同意并签署知情同意书；(2)本研究已获得本院伦理委员会批准；(3)均经CT、MRI等检查确诊为重度脑外伤；(4)格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)均低于9分，失血量超过2 000 mL。

1.2.2排除标准 妊娠期或哺乳期妇女均不纳入本研究。

1.3方法

1.3.1对照组 给予林格氏液(0.5 g/kg)和甘露醇溶液(0.25～2.00 g/kg)进行治疗，配制为15%后于60 min内静脉滴注。

1.3.2观察组 给予高渗盐液进行治疗，4 mL/kg，配制为7.5%后快速输注。

1.4疗效评价与观察指标 (1)治疗效果：良好表现为患者生活不受任何影响；中度残疾表现为患者肢体轻微残疾但能独立生活；重度残疾表现为患者意识清醒但肢体残疾，无法正常生活；植物状态表现为患者反应微小；死亡表现为患者死亡[2]。治疗总有效率=良好率+中度残疾率。(2)昏迷程度：采用GCS量表对两组患者治疗前后昏迷进行评分，分值越高说明患者恢复状态越好[3]。(3)临床指标：比较治疗后尿量(UPD)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、平均动脉压(MAP)水平，其中ICP、CPP采用有创颅压监测仪进行测量。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 见表1。观察组患者治疗总有效率为88.24%，高于对照组的60.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后GCS评分比较 见表2。两组患者治疗前GCS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后GCS评分较治疗前均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，但治疗后两组间GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者治疗后临床各指标水平比较 见表3。观察组患者治疗后UPD、ICP、MAP水平均低于对照组，CPP水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后GCS评分比较分)

表3 两组患者治疗后临床各指标水平比较

3 讨 论

重度脑外伤可由多种因素导致，车祸、机械致伤等均可引发该病。刘广生等[4]研究提出，重度脑外伤患者颅脑损伤时，机体处于高动力状态，会导致患者机体免疫力下降，并常常伴有低血压、气道不畅、休克等并发症，尤其是重度脑外伤合并休克时，极不利于患者神经系统组织功能恢复，可引起不同程度的永久性功能障碍。对于合并休克患者来说，恢复其意识是临床治疗的一大难点。甘露醇溶液在临床中使用较为广泛，该药虽然具有一定降低颅内压的作用，但用药后也可对患者机体循环稳定性造成极大破坏，大剂量使用的情况下甚至可加重患者脑水肿，治疗安全性较低，因此不推荐使用[5]。

近年来，高渗盐液药理作用得到一定证实，逐渐被应用到重度脑外伤合并休克患者的临床治疗中。高渗盐液的主要成分为氯化钠，用药后可降低患者机体脑血管阻力，从而促进脑部血流量逐渐恢复，并提高氧分压，通过减少脑组织中含水量达到降低颅内压的目的[6]。并且高渗盐液用药后可有效增强T淋巴细胞免疫功能，使患者免疫功能逐渐恢复。梁昌强等[7]研究提出，在重度脑外伤合并休克患者临床治疗中应通过基础治疗等促进患者水电解质的平衡及免疫功能的恢复，本研究中加用高渗盐液，同时促进了患者神经功能的快速恢复，预后价值较高。

本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率高于对照组，与李孟秦等[8]研究结果符合，证实高渗盐液具有实质性治疗效果。本研究中观察组患者治疗后GCA评分较治疗前明显升高，符合秦德广等[9]的研究结果，说明高渗盐液用药后可在一定程度上改善患者昏迷程度，促进患者意识恢复。本研究中观察组患者治疗后UPD、ICP、MAP水平低于对照组，CPP水平高于对照组，与杜德勇等[10]研究结果符合。

综上所述，高渗盐液可用于治疗急诊重度脑外伤合并休克，临床治疗效果较为理想，可促进患者意识恢复，提高患者免疫功能，预后价值确切，值得临床推广应用。