何宗勇，郭海春,刘金皓,邓爱民，邓 佳

湖南省长沙市妇幼保健院生殖医学中心，湖南长沙 410008

随着社会竞争加剧，生活压力增大，受生活方式改变、婚前性行为导致反复流产、环境污染等诸多因素的影响，不孕不育现象呈加剧趋势。2015年《中国不孕不育调研报告》指出，我国不孕不育发病率已高达15%，其中因男性因素引起的不育占不孕不育夫妇的50%左右[1]，其中精液质量问题高达90%。精液质量已被公认为可直接影响受孕，男性精液质量分析是对男性生殖功能进行评估的一项重要参考指标，对男性不育实施临床诊断意义重大。本研究对2015年1月至2018年12月长沙地区不孕不育家庭男性精液质量进行调查统计，为本地区不孕不育家庭提供男科诊疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2018年12月长沙市妇幼保健院开展的爱心义诊活动中不孕不育家庭的182例男性作为不育组，同期在本院行体外受精-胚胎移植术(IVF)治疗夫妇中的445例男性作为IVF组，另选取同期孕前检查结果均正常的272例男性作为正常组。不育组纳入标准：正常性生活未采取任何避孕措施1年以上未孕；检查无生殖器、输精管等异常；均无腮腺炎病史、性功能障碍和遗传性疾病史。IVF组纳入标准：选取同期在本院生殖医学中心就诊，进入IVF治疗周期且有长沙户口的夫妇中男性精液标本。正常组纳入标准：选取同期在本中心行孕前检查，且在回访调查中已使配偶受孕的男性精液标本。

1.2标本采集 精液标本采集的注意事项均详细告知受检者，要求受检者禁欲2～7 d，于密闭安静处采用手淫法留取整份标本于专用取精容器内，称重法记录体积后置37 ℃恒温水浴箱，待完全液化后检测。

1.3精液参数分析 按照 《WHO人类精液检查与处理实验室手册(第5版)》标准记录精液pH值、液化时间，采用改良Neubauer血细胞计数板，在配有37 ℃恒温载物台的显微镜下人工分析得出精子浓度、精子前向运动百分率和精子非前向运动百分率，取5～10 μL精液涂片，干燥固定后行Diff-Quik染色，于10×100倍油镜下观察200条精子，并计算出精子畸形率。

2 结 果

3组研究对象9项指标检测结果比较见表1。不育组年龄、精液pH值、精液液化时间、精子浓度、精子总数、精子总活力、精子前向运动百分率和精子畸形率与IVF组比较，差异均无统计学意义(t=1.140、P=0.256，t=-1.010、P=0.313，t=-0.130、P=0.893，t=0.491、P=0.623，t=-0.210、P=0.833,t=-1.789、P=0.074，t=-0.170、P=0.864，t=-0.480、P=0.630)；不育组精液量低于IVF组，差异有统计学意义(t=-2.020、P=0.043)。不育组年龄、精子畸形率明显高于正常组，精液量、精子浓度、精子总数、精子总活力、精子前向运动百分率均低于正常组，差异均有统计学意义(t=3.78、P<0.001,t=2.22、P=0.027,t=-3.82、P<0.001,t=-4.47、P<0.001,t=-3.46、P=0.001,t=-6.63、P<0.001,t=-7.37、P<0.001)；不育组与正常组精液pH值和精液液化时间比较,差异均无统计学意义(t=-1.12、P=0.264，t=-0.28、P=0.782)。IVF组年龄大于正常组，精液量、精子浓度、精子总数、精子总活力、精子前向运动百分率均低于正常组，精子畸形率高于正常组，差异均有统计学意义(t=3.390、P=0.001,t=-2.810、P=0.005,t=-6.340、P<0.001,t=-4.490、P<0.001,t=-6.100、P<0.001,t=-8.280、P<0.001,t=3.570、P<0.001)；IVF组与正常组精液pH值和精液液化时间比较,差异均无统计学意义(t=-0.232、P=0.816，t=-0.190、P=0.849)。

表1 3组研究对象9项指标检测结果比较

组别n精子总数(×106)精子总活力(%)精子前向运动百分率(%)精子畸形率(%)不育组182163.1±120.349.4±18.631.3±14.894.9±2.0IVF组445159.2±114.450.7±21.630.3±16.295.1±2.1正常组272214.3±162.161.3±12.941.2±12.993.9±2.3

3 讨 论

精液检查是评价男性生育力的一项最直接、最常用的指标，精液质量分析和精子畸形率结果可初步评估男性生育力[2-4]。本研究为调查长沙市不孕不育家庭男性精液检查结果，对不孕不育家庭的182例男性进行精液质量分析和精子畸形率检查，与进入IVF周期的男性和孕前检查结果均正常已正常生育的男性进行比较，结果显示，不育组精液量、精子浓度、精子总数、精子总活力、精子前向运动百分率均低于正常组，而精子畸形率明显高于正常组。精子浓度、精子活力、精子形态直接影响妊娠结局[5-7],有学者发现，精子浓度、精子活力低和精子畸形率偏高会导致较高的早期流产率[8]。另外，作者还发现，不育组年龄、精液pH值、精液液化时间、精子浓度、精子总数、精子总活力、精子前向运动百分率和精子畸形率均与IVF组结果相近，差异均无统计学意义(P>0.05)。

临床还尚未完全明确男性不育的发病机制[9]。有研究显示，男性不育的防治较为困难，加上各地区男性不育患者表现亦存在一定差异，给临床治疗带来一定的困难[10]。本研究旨在调查长沙市不孕不育家庭男性精液参数，为临床不孕不育的防治提供参考依据。本研究结果显示，义诊中接待的182例不育男性与本院纳入试管婴儿治疗的男性比较，精液质量和精子畸形率等参数结果相近，而精液质量分析和精子畸形率检查是评价男性生育力的有效指标，显而易见，长沙市不育不孕家庭男性生育力已接近于试管婴儿治疗的男性。同时，临床可将上述资料作为评估长沙市不孕不育家庭男性生育力的有效依据，正如王锐[11]报道社会工作介入不孕不育家庭的意义，因此，对不孕不育家庭的早发现、早治疗十分必要。