王功卫，马 兰，曹 娜

1.陕西省安康市中医医院血液净化中心，陕西安康 725000;2.陕西省宝鸡市中医医院血液透析室，陕西宝鸡 721006

由于各种因素的影响，我国居民的平均寿命逐渐延长，肾衰竭特别是终末期肾病的发病率逐渐升高，严重影响患者生活质量[1-2]。血液透析是肾衰竭特别是终末期肾病的主要治疗方法，其利用半透膜原理清除多余水分和代谢废物，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的[3-4]。血液透析周期较长，很多患者需要终生进行透析，治疗成本较高，容易出现各种并发症。心理弹性指的是个体对待创伤、威胁等负面因素时具有的适应能力，也就是对待困难经历表现出的反弹能力[5-6]；临床上心理弹性是站在积极角度看待个人的应激反应，也是影响个人身心状况的重要因素，较强的心理弹性能减轻照顾者的焦虑、抑郁情绪[7]。本文具体探讨血液透析成人患者心理弹性与生活质量的相关性，以明确心理弹性影响生活质量的机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过抽样方法选取2017年5月至2019年2月在安康市中医医院接受血液透析的174例成人患者作为研究对象，其中男100例，女74例；年龄43～59岁，平均 (52.14±5.39)岁；平均体质量指数(21.47±2.48)kg/m2；平均透析时间(5.38±0.58)年；疾病类型：慢性肾小球肾炎74例，糖尿病肾病56例，多囊肾30例，慢性肾盂肾炎10例，狼疮性肾炎4例；医疗费用支付情况：农合医保14例，公费12例，医疗保险(职工和城镇)148例。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 接受血液透析时间≥3个月；本研究得到安康市中医医院伦理委员会批准；无精神心理障碍；所有患者了解并自愿加入本研究；学历为小学及以上，可独立进行书写、阅读工作。

1.2.2排除标准 调查期间死亡的患者；近期遭遇其他重大生活事件或创伤性事件的患者；有精神病史的患者；不愿意参与本研究的患者。

1.3方法

1.3.1透析方法 所有患者均给予维持性血液透析治疗，采用容量控制超滤型(德国费森尤斯公司Fressenius 4008S)透析机，透析用水为直供反渗水；透析A液是挚信鸿达，B液为干粉。透析膜为FX10(德国费森尤斯公司)聚砜膜，建立动静脉内瘘或标准内瘘穿刺；透析参数：透析液流量500 mL/min，血流量200～280 mL/min，采用肝素常规肝素化，首次剂量为1～30 mg，追加3～5 mg/h，透析结束前30 min停用肝素，每次透析时间为4 h。所有患者在透析期间给予对症治疗，包括扩张血管、降压等。

1.3.2调查内容与方法 (1)一般资料：由研究者自行设计资料调查表，内容包括性别、疾病类型、医疗费用支付等情况。(2)生活质量：采用生活质量量表(QLQ-C30)进行调查，量表信效度都在0.90以上，其中功能领域包括躯体、角色、认知、情绪、社会功能等5个维度，得分越高，表明患者生活质量越好。(3)心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC 10)展开调查，内容划分为5个维度，包括精神影响、个人能力等，条目数量为25个，各维度得分由各条目得分相加，量表采用0～4分评分，得分越高，表明患者心理弹性越好。所有调查量表均由研究者当场回收，保证数据的客观性。经过相关指导，采用标准语言来填写问卷，并采用统一的语言来解释疑问。共发放174份问卷，全部收回，有效问卷回收率为100.0%。

2 结 果

2.1生活质量评分 174例患者躯体、角色、认知、情绪、社会功能等生活质量评分分别为(73.44±11.49)、(66.03±12.84)、(68.82±14.82)、(61.49±15.39)、(59.92±14.32)分。

2.2心理弹性评分 174例患者个人能力、忍受消极情感、积极接受变化、控制力和精神影响等心理弹性评分分别为(15.39±2.49)、(16.24±3.92)、(15.51±3.78)、(16.00±4.12)、(15.88±3.87)分，心理弹性总分为(67.24±4.78)分。

2.3血液透析成人患者生活质量与心理弹性相关性分析 见表1。Pearson相关分析显示，患者生活质量各功能领域评分与心理弹性各维度评分均呈正相关(P<0.05)。

表1 血液透析成人患者生活质量与心理弹性相关性分析(r)

2.4影响血液透析成人患者心理弹性的多因素回归分析 见表2。将心理弹性总分作为因变量，将调查的一般资料、生活质量评分作为自变量，带入回归方程，多元线性回归分析结果显示，患者年龄、医疗费用支付方式、生活质量评分、透析时间均是影响心理弹性的主要独立危险因素(P<0.05)。赋值方法:年龄≥50岁=0，<50岁=1；透析时间≥1年=0，<1年=1；医疗费用支付方式：自费=0，公费+医疗保险=1；生活质量评分≥65分=1，<65分=0。

表2 影响血液透析成人患者心理弹性的多因素回归分析

3 讨 论

肾脏是人体的重要器官之一，不仅通过尿液排泄机体代谢废物，而且可产生多种重要内分泌激素[8]。血液透析技术是终末期肾病患者治疗的主要方式，虽然该方法能有效提高患者生存率，但血液透析在临床应用中也存在较多并发症，对患者的依从性要求比较高，且长期治疗费用比较高，需要加强自我护理与干预[9]。特别是很多患者没有做好心理准备，长期承受较大压力，导致生活质量持续下降。

本研究Pearson相关分析显示，患者生活质量各功能领域评分与心理弹性各维度评分均呈正相关(P<0.05)。从机制上分析，长期血液透析提高了各种大小分子毒素的清除能力，但是随着患者年龄不断增长，其并发症发生率也逐渐增加。特别是很多患者由于免疫功能低下、营养不良等因素的影响，往往容易合并感染，造成心理弹性波动加剧，影响患者生活质量。

肾衰竭或终末期肾病的诱因比较多，多由肾脏本身的一些慢性疾病逐步发展而来，糖尿病肾病、高血压性肾损害、多囊肾等是主要病因[10]，血液透析治疗该病效果较好，但是在治疗过程中大量单核细胞、白细胞、淋巴细胞被激活，使患者炎性细胞反应低下且功能障碍，进而导致患者免疫功能障碍。并且昂贵的治疗费用、长期陪护、治疗效果不确定等依然困扰患者，使患者不停地承受来自生理、经济、社会和心理的多重应激，严重影响他们的生活质量[11]。本研究多元线性回归分析结果显示，患者年龄、医疗费用支付方式、生活质量评分、透析时间均是影响心理弹性的主要独立危险因素(P<0.05)。持有医保与进行公费医疗报销的患者顾虑较少，使其有能力和精力去应对变化，从而心理弹性水平较高[12]。随着年龄增长，患者心理弹性有逐渐增加的趋势，其人生经验较为丰富，处事态度相对稳重，能够深刻认识身边事物，获得社会支持也较多，心理弹性也会不断增强[13]。同时，心理弹性是生活质量的重要预测变量，可通过采取护理干预措施加强照顾者的心理弹性，从而提高其生活质量。同时，良好的心理弹性能使人提高对自身生活质量的评价，使之拥有积极的应对方式和健康的心理水平[14]。本研究也有一定的不足，样本数量较少，且没有对单项指标进行具体分析，可能存在研究偏倚，将在后续研究中深入分析。

总之，血液透析成人患者心理弹性与生活质量呈明显正相关，患者年龄、医疗费用支付方式、生活质量评分、透析时间均是影响心理弹性的主要独立危险因素。