石 英，徐苏丽

陕西省延安市疾病预防控制中心检验科，陕西延安 716000

人类免疫缺陷病毒(HIV)与梅毒(TP)、丙型肝炎病毒(HCV)都是传染性极强的病毒，且传播途径相似，主要通过性传播、母婴传播、输血传播、注射及手术器械传播，因此，HIV常与TP和HCV构成二重或三重合并感染[1]。既往研究证实，吸毒和性交易人员既是HIV感染的重点对象，也是合并感染TP和HCV的高危人群[2-3]。临床检测中实际发现，在送检的HIV感染者中，虽然不同送检人群中HIV与TP、HIV与HCV的二重感染合并及3种同时感染的构成比存在一定差异，但相互间细胞受影响，整体上HIV合并感染TP和HCV较普遍[4]。本研究将2016-2017年延安市不同送检人群HIV与TP和HCV合并感染情况进行总结分析，以期发现HIV、TP和HCV 3种病毒的传播特点，为有效预防和控制相关疾病提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1标本来源 所有检测标本均为延安市各个医院需要复检的样品和延安市戒毒所2016-2017年送检的血液标本，部分送检单位曾用艾滋病胶体金法试纸初筛检测,共972例,其中戒毒所每年400例,各个医院每年送标本80例,艾滋病自愿咨询检测(VCT)12例，经ELISA检测，HIV阳性者共192例，男127例,女65例；年龄21～61岁，平均(27.48±5.27)岁。排除神志不清及精神疾病患者。

1.2检测方法

1.2.1HIV 采用ELISA筛查HIV，血清分离后，采用STAR全自动加样仪(Microlab公司生产)加入HIV酶免试剂盒(上海江莱生物科技有限公司生产)，FAME全自动酶联免疫分析系统(Microlab公司生产)显示为阳性的标本，再进行原样管(1孔)和血辫子(2孔)复检，1孔及以上呈阳性反应后采用免疫印迹试验确认。

1.2.2TP 采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)筛查TP：取50 μL待检血清均匀涂在卡片圆圈内，加入摇匀的1滴牛心肌脂抗原(上海荣盛生物药业公司生产)，旋转卡片8 min后如圆圈中出现黑色凝聚颗粒和絮片为阳性，仅见均匀的亮灰色为阴性。

1.2.3HCV 采用TIGRIS全自动血液核酸检测系统(美国诺华公司生产)和酶联免疫吸附试剂(珠海丽珠试剂股份有限公司生产)检测，筛查酶联免疫吸附试剂1号(ELISA-1)HCV，阳性者采用酶联免疫吸附试剂2号(ELISA-2)复核。以上检测均严格按照仪器和试剂盒说明书要求执行，试剂均在有效期内使用。

1.3调查方法 委托送检单位医护人员对全部调查对象进行上门走访及发放问卷调查，调查内容主要集中在了解相关传染病史、输血行为、接受注射及手术情况、吸毒行为、性行为、性病感染等。问卷内容主要涉及社会人口学特征、艾滋病核心知识、性传播和肝疾病传播防治知识。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析处理，计数资料以例数或百分率表示，多组间比较采用χ2检验，多组间两组比较采用Fisher确切概率法，采用双侧检验或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同性别、年龄、送检科室HIV、TP和HCV感染者构成情况比较 见表1。192例送检标本均已确证为HIV抗体阳性，其中合并感染TP51例(26.56%)，合并感染HCV18例(9.38%)，同时感染HIV、TP和HCV7例(3.65%)。男、女性TP感染率差异无统计学意义(χ2=1.54,P>0.05)，男性HCV感染率明显高于女性，差异有统计学意义(χ2=8.38,P<0.05)。21～40岁年龄段HIV+TP、HIV+HCV感染率均明显高于>40～61岁年龄段，差异均有统计学意义(P<0.05)。送检科室分布上，合并TP感染(含三重感染)最多的是皮肤科和戒毒所(包括延安市强制戒毒所和其他在押人员)，均明显高于其他送检科室(包括门诊、肛肠外科、普外科、妇产科、呼吸内科、骨科、急诊科、神经科、口腔科和眼科)，差异均有统计学意义(F=38.54、24.68，P<0.05)；合并HIV、HCV感染最多的是肝病科，明显高于其他送检科室，差异均有统计学意义(F=57.535,P<0.01)。

2.2HIV感染者合并感染TP和HCV危险因素分析 见表2。根据走访及问卷调查，本研究筛选出是否知晓艾滋病、性病传染预防知识、是否进行过输血行为、是否接受手术治疗、是否有吸毒行为、最近1年是否有性交易、性行为中是否使用安全套等6项危险因素。

2.3HIV感染者合并感染TP和HCV的多因素分析 见表3。以是否合并感染TP和HCV作为因变量，将以上单因素分析结果中差异有统计学意义的自变量视为危险因素(有、知晓、是=1，无、不知晓、否=0)进行非条件Logistic回归分析。

表1 不同性别、年龄、送检科室HIV、TP和HCV感染者构成情况比较[n(%),n=192]

表2 HIV感染者合并感染TP和HCV的单因素分析

表3 HIV感染者合并感染TP和HCV的多因素分析

3 讨 论

随着吸毒人员增多，各地医院收治患者中HIV感染人数逐年增多已是不争的事实[5]。本研究收集2016-2017年本院各科室送检的HIV阳性初筛标本192例，且全都确证为HIV感染者。HIV已属最严重而可怕的病毒，对于HIV感染者是否还合并其他传染性病毒感染，过去尚未关注。本研究发现，送检的192例HIV感染者中多达76例(39.58%)与TP和HCV呈二重或三重合并感染，其中HIV和TP混合感染最多，有51例(26.56%)，远远多于HIV和HCV混合感染率9.38%(18/192)，还有7例(3.65%)是HIV、TP和HCV三重合并感染，与文献[6-7]报道结果基本相同，说明这是一种普遍趋势，同时也证明检测结果是可信的，依靠全自动血液分析仪，采用ELISA、免疫印迹试验筛查HIV、TP和HCV，确证HIV感染者是否合并TP和HCV感染在医院检验部门也是可行的[8]。送检对象除强制戒毒所等地的在押人员和皮肤科(本院皮肤科与性病科为同一科室)、传染科、肝病科等重点科室就诊人员外，还包括血液科、门诊、肛肠外科、普外科、妇产科、呼吸内科、骨科、急诊科、神经科、口腔科和眼科等其他科室就诊人员，说明HIV合并TP和HCV感染人群已由高危人群转向普通人群，当前控制艾滋病、性病及肝炎等传染性疾病形势严峻、任重道远[9]。医疗卫生部门要协助有关部门做好艾滋病人群的管理和控制工作，不但要防止患者将HIV传染给他人，还要防止TP和HCV感染，采取积极措施，加大政府对艾滋病防治服务的力度，在预防艾滋病的同时，预防、控制高危人群新发感染蔓延[10]。

本研究通过走访、临床观察及问卷调查发现，HIV感染者合并TP和HCV感染主要集中在21～40岁的年轻人群，吸毒和混乱性行为是导致HIV感染者合并TP和HCV感染的主要危险因素。加强艾滋病、性病传染病预防知识的宣传教育，性行为时使用安全套等保护措施是降低HIV、 TP和HCV合并感染率的重要对策，要加强对青年人，尤其是在校大学生的宣传教育，强调自我保护意识[11]，本研究结果与其他文献检测结果的分析结论及提出的对策基本一致[12-13]。另外，本研究发现，HIV和TP混合感染女性高于男性，分析原因除了性生活混乱及吸毒有关外，还与女性在使用安全套方面主动性差也有关[14]，需高度重视。需要指出的是，吸毒和混乱性行为是导致HIV感染者合并TP和HCV感染的主要危险因素，吸毒直接导致感染，混乱性行为既是增加吸毒的“桥梁”，又是高危人群对普通人群构成威胁的途径，在混乱性行为中只调查了性交易，由于调查对象极力回避，没有进行同性恋方面的调查。有文献报道，男男性行为导致HIV、TP和HCV合并感染的感染率极高，在今后的研究中需要加强这方面的调查[15]。

总之，送检的HIV感染者中，HCV、TP二重或三重合并感染率较高，在不同人群中有不同表现，吸毒、混乱性行为及输血等行为加剧了混合感染的概率，需要对不同人群采取针对性、技巧性、科学性的预防和治疗措施，加强对HIV、HCV、TP的传染控制，强化传染病的预防和控制措施。