邱萍 张璐 梁喜燕

新生儿窒息(asphyxia neonatorum)是指新生儿出生后1 min内，无自主呼吸或者无法建立规律呼吸而引起的低氧血症和混合性酸中毒[1]，新生儿窒息是严重威胁新生儿生命与健康的疾病，是导致患儿脑瘫及日后学习及正常社会功能障碍的重要原因之一[2]。目前，新生儿窒息是引起我国新生儿死亡和降低儿童生存质量的重要原因之一[3]，由于我国人口基数巨大，降低新生儿窒息仍然是新生儿及妇产科亟待解决的问题之一。本调查通过对医院新生儿的病历资料进行回顾性流行病分析，探讨可能与新生儿窒息的相关影响因素，为新生儿窒息的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海口市妇幼保健院和海南妇产科医院2017年7月至2018年12月出生的2 152例新生儿为调查对象，排除死胎、先天性心脏病、先天性畸形如隔疝、食管气管瘘等新生儿及临床资料不全者。新生儿窒息诊断及窒息程度判定按照Apgar评分进行，≤7分判定为新生儿窒息[4]。产妇年龄17～44岁，平均年龄(27.26±8.43)岁。该研究获得医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 调查方法 设计专用调查表，采集可能与新生儿窒息相关的因素，调查的新生儿基本特征包括性别、低出生体重(<2 500 g)、巨大儿(>4 000 g)、早产儿(胎龄<37周)等，产妇不同特征包括产妇年龄(≥35岁为高龄产妇)、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、产前出血和系统围产期保健等，分娩时不同状况包括胎儿宫内窘迫、羊水量、羊水性状、脐带绕颈、剖宫产、胎膜、胎盘、胎位和产程等。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件，将新生儿基本特征、产妇不同特征及分娩时不同状况先进行单因素分析，再对筛选出的有统计学意义的因素进行多因素非条件向前进入二元Logistic分析，变量筛选方法为Forward，变量进入方程概率为0.05，剔除为0.10，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息发生情况 2 152例新生儿共发生新生儿窒息91例，新生儿的窒息发生率为4.23%，其中轻度窒息新生儿80例(87.91%)，重度窒息新生儿11例(12.09%)。

2.2 新生儿基本特征不同组间窒息比较 新生儿性别(男、女)及是否巨大儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)；而低出生体重(是与否)、早产儿(是与否)新生儿窒息发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 新生儿基本特征不同组间窒息比较 n=2 152，例

2.3 产妇不同特征组间新生儿窒息比较 妊娠期高血压(是与否)、妊娠期糖尿病(是与否)、产前出血(是与否)新生儿窒息发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，而产妇年龄(<35岁与≥35岁)、妊娠期贫血(是与否)、系统围产期保健(是与否)新生儿窒息发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 分娩时不同状况组间新生儿窒息比较 胎膜(正常与早破)、胎盘(正常与异常)新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)；而胎儿宫内窘迫(是与否)、羊水量(正常与异常)、羊水性状(正常与异常)、脐带绕颈(是与否)、剖宫产(是与否)、胎位(正常与异常)和产程(正常与异常)新生儿窒息发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 不同因素对新生儿窒息影响的多元Logistic回归分析 单因素分析筛选出有意义(P<0.05)的变量12个，将其纳入多元回归分析，以是否出现新生儿窒息为二分类因变量，低出生体重(体重正常=0，低出生体重=1)、早产儿(否=0，是=1)、产妇年龄(<35岁=0，≥35岁=1)、妊娠期贫血(否=0，是=1)、系统围产期保健(是=0，否=1)、胎儿宫内窘迫(是=0，否=1)、羊水量(正常=0，异常=1)、羊水性状(正常=0，异常=1)、脐带绕颈(否=0，是=1)、剖宫产(否=0，是=1)、胎位(正常=0，异常=1)和产程(正常=0，异常=1)为自变量进行回归分析，结果显示新生儿窒息的比值比(OR) 从大到小依次为胎儿宫内窘迫(OR=3.327)、羊水性状异常(OR=2.909)、早产(OR=2.155)和妊娠期贫血(OR=1.753)。见表4。

表2 产妇不同特征组间新生儿窒息比较 n=2 152，例

表3 分娩时不同状况组间新生儿窒息比较 n=2 152，例

表4 不同因素对新生儿窒息影响的多元Logistic回归分析 n=2 152

3 讨论

本调查结果显示新生儿窒息发生率为4.23%，与晏云等[5]报道类似，文献报道影响新生儿窒息的因素较多[6]，但由于不同国家、地区因为经济和社会发展水平、生活习惯、种族及医疗卫生状况的差异，新生儿窒息的发生率有一定差异。本调查结果显示影响新生儿窒息的危险因素包括：(1)胎儿宫内窘迫：本调查发现，宫内窘迫为新生儿窒息的OR值达到3.327，在我国胎儿宫内窘迫是导致胎儿围产期死亡和活产新生儿神经系统后遗症的重要病因，母体血液含氧量异常与胎儿窘迫有关[7]，轻度缺氧时母体症状可能并不明显，但此时对胎儿的影响则不容忽视，胎儿宫内窘迫也可能与胎儿心血管系统功能障碍及畸形有关[8]，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫往往是当前剖宫产的主要指征之一。 (2)羊水性状异常：在孕妇整个怀孕过程中，羊水是维持胎儿生命必要的物质，羊水性状异常时，羊水出现颜色变化并含有胎粪，胎儿在出生过程中吸入性状异常的羊水，将导致窒息、呼吸困难等一系列症状[9]，另外羊水污染将降低胎儿对缺氧的耐受性，引发胎儿宫内的隐形窘迫[10]。(3)早产：是新生儿窒息的危险因素，这与其他学者的调查结果[11]一致，分析原因可能是与足月新生儿相比，早产儿由于发育迟缓，其呼吸中枢和肺发育尚不完全成熟，娩出后其自主呼吸的建立不够完善，易新引起生儿窒息的发生。(4)妊娠期贫血：由于受到血容量增加及食欲差等因素的影响，妊娠期孕妇可出现血红蛋白相对降低及铁元素等营养物质摄入不足所引起的妊娠期贫血，一定程度上影响了胎儿的血液循环，严重时可造成胎儿营养供应不足，致使胎儿发育缓慢，重者可引发新生儿缺氧[12]。

针对新生儿窒息的危险因素，应加强孕期围生保健宣传和健康教育；针对胎儿宫内窘迫，应进一步合理规范产检流程，加强胎盘功能检查、胎心监测、胎动计数等，及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种不良因素。针对羊水性状异常，记录羊水性状异常的出现时间，可通过吸氧的方式提升产妇的血氧含量，待产阶段，可采用左侧卧位增强胎盘血供，医护人员根据羊水污染程度选用合适的分娩方式。针对早产，加强孕期健康教育，指导孕妇合理营养，怀孕中期适当运动，强调孕期系统规范检查的重要性，关注孕期异常状况，若出现疑似早产症状，应及早就医处理。针对妊娠期贫血，鼓励孕妇食物种类丰富的前提下，足量摄入富铁食物，提倡从从孕前3个月开始服用叶酸增补剂，并在饮食上注意进食富含叶酸食物，常规产检时应包含血红蛋白项目，发现贫血采取有效措施尽快改善贫血状况。

综上所述，新生儿窒息与多种因素有关，应针对这些因素，及早通过多种措施干预，有效降低新生儿窒息的发生。但由于调查对象仅来自一个地区，结果在外推时应相当谨慎，其次单中心调查的论证强度不及多中心研究，在未来的调查中，应结合更多的影响因素，并需大样本、多中心的调查进一步研究证实。