周锡伟

(重庆市万盛经开区人民医院 超声科，重庆 400800)

乳腺增生是临床上常见的乳腺疾病之一，好发于中年妇女，可导致乳腺肿块、轻度乳疼和触痛等，少数患者可伴发乳头溢液、月经不规律等症状，对患者身心健康造成不良影响[1]。目前，超声是检查乳腺增生常用的影像学方法，可有效检出病变情况，其临床诊断价值已逐渐被认可[2]。而近年来的相关研究显示，乳腺增生虽与月经周期无关，但会伴随月经周期出现周期性改变，而目前关于不同月经周期乳腺增生的超声图像特征分析报道较少[3]。对此，本研究通过对不同月经周期的乳腺增生患者进行超声多普勒超声检查，分析了其超声图像特征，以便为临床提供依据，现将实验过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象纳入标准： ①均有乳腺增生性病变的症状和体征，且病理学检查为乳腺增生； ②月经规律且无乳腺炎、乳腺癌等其他乳腺疾病； ③年龄20～50岁，无精神病病史；④签署知情同意书。排除标准： ①妊娠期、哺乳期、绝经女性； ②不配合检查或资料收集不完整；③有心、肝、肾等严重疾病；④检查前3个月有激素、免疫、抗炎、放化疗等治疗史。

选取2017年6月～2019年6月本院乳腺增生患者102例为研究对象：年龄20～50岁，平均(28.73±3.24)岁；体质量指数18.23～25.76 kg/m2，平均(22.18±2.33)kg/m2；月经周期25～35天，平均(29.72±2.12)天；月经期4～8天，平均(5.46±0.62)天；未婚未育16例，已婚未育34例，已婚已育52例。

1.2 方法

所有患者均由同一组医护人员于不同月经周期(月经期、增殖期、分泌期)给予彩色多普勒超声检查，并检测性激素。

1.2.1超声检查

患者取仰卧位、双侧上臂自然外展，充分暴露检查部位(双侧乳腺)。采用GE-E8彩色多普勒超声仪(线阵探头，频率3～12 MHz)，以乳头为原点，顺时针呈放射环状连续转动探头检查整个乳房，记录其异常回声区病灶的包膜、界面、形态、大小、内部回声及血流信号等。

1.2.2超声图像分析

所有患者均常规保存超声图像，由2位高年资专业影像学医师综合病变回声强度、密度、导管表现、均匀性、乳腺间质、血流信号等图像特征进行诊断，并测量乳腺腺体层厚度、导管宽度及问诊乳房胀痛情况。若意见不一致，则共同商讨得出最终诊断。其中乳腺增生类型包括小叶型、导管型、纤维腺型、纤维化结节型、囊性型等[4，5]。

1.2.3性激素检测

抽取患者外周静脉血3 mL并分离血清(3000 r/min，10 min)后，采用酶联免疫吸附法检测雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对乳腺增生的诊断价值

102例乳腺增生患者中，彩色多普勒超声诊断符合98例，符合率为96.08%，与病理结果比较，差异无统计学意义(χ2=0.250，P=0.617)，见表1。

2.2 不同月经周期乳腺增生的超声图像特征

不同月经周期乳腺增生患者均可见病变区域组织典型乳腺增生超声图像特征，如病变组织增厚密集现象、内部结构不清晰、弥漫性或不规则或实性低回声团，少数病灶可见粗大的血流信号等；其中增殖期病变组织增厚密集、导管扩张现象较分泌期和月经期显著；分泌期相对于月经期，其病变组织增厚密集、导管有所扩张但不明显；典型病例见图1。乳腺增生患者增殖期乳腺腺体层厚度、导管宽度、乳房胀痛率明显高于月经期、分泌期，差异有统计学意义(P<0.05)，分泌期乳腺腺体层厚度、导管宽度、乳房胀痛率高于月经期，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2和图1。

2.3 不同月经周期乳腺增生的性激素水平

乳腺增生患者增殖期的雌二醇水平明显高于月经期、分泌期，增殖期孕酮水平明显低于分泌期但明显高于月经期，差异有统计学意义(P<0.05)。分泌期雌二醇水平高于月经期，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表1 乳腺增生的彩色多普勒超声诊断情况(n)

表2 不同月经周期乳腺增生的乳腺体层厚度、导管宽度、乳房胀痛率比较

a.与增殖期比较,P<0.05

图1 不同月经周期乳腺增生的典型超声图像特征a.月经期；b.增殖期；c.分泌期

表3 不同月经周期乳腺增生的雌二醇(E2)和孕酮(P)水平比较

a.与增殖期比较，P<0.05；b.与分泌期比较，P<0.05

3 讨论

乳腺增生是最常见的乳腺病，组织学上属于乳腺组织增生及退行性变，其与内分泌功能紊乱密切相关，特别是雌激素分泌过多,可刺激乳腺组织增生。近年来，随着人们生活饮食的改变，其发病日益增加[6,7]。

目前，乳腺增生初步筛查主要依靠触诊，但易受医师主观感觉、手法、经验等因素影响，因此常需结合影像学检查，其中彩色多普勒超声是最常用的辅助检查方法，可有效显示乳腺增生性改变情况，且具有良好的诊断效能[8,9]。但近年来，有相关研究报道在某些情况下乳腺增生患者的超声图像可表现无异常或轻微异常，而病变区乳腺结构及回声无具体的量化标准，易导致误漏诊的发生，给临床诊断带来了一定的困难[10,11]。而有研究显示，乳腺增生的改变主要与雌/孕激素等性激素分泌紊乱有关，随着月经周期的变化，雌/孕激素等分泌量也随之发生变化，从而使乳腺组织出现增生和复旧的改变，提示在乳腺增生诊断中，需注意月经周期的影响[12,13]。此外，E2、P是机体重要的性激素，E2可有效反映雌激素分泌水平，P则可反映孕激素水平，因此E2、P的体内浓度对评估乳腺增生患者雌/孕激素分泌状态具有重要的参考意义[14,15]。

本研究结果显示，102例乳腺增生患者中，彩色多普勒超声诊断符合98例，符合率为96.08%，但与病理结果比较差异无统计学意义。此结果与既往研究[1,2]相似，表明彩色多普勒超声对乳腺增生具有良好的诊断价值。这是由于彩色多普勒超声探查乳腺增生患者乳腺区域，能够有效显示异常区域包膜、界面、形态、大小、内部回声、血流信号等。同时，本研究中，乳腺增生患者增殖期的乳腺腺体层厚度、导管宽度均明显高于月经期和分泌期，分泌期的乳腺腺体层厚度、导管宽度均高于月经期，但差异无统计学意义，表明不同月经周期中乳腺增生的超声图像特征也有所不同。这可能是由于不同月经周期乳腺增生患者的性激素分泌状态存在差异，如月经期时，患者体内E2、P等雌、孕激素分泌均较少，雌激素的增生作用和孕激素的复旧作用均较弱，故患者增生病变组织增厚密集、导管扩张等现象不显著；而在增殖期时，患者体内E2等雌激素分泌较多、P等孕激素分泌较少，导致雌激素的增生作用较强、孕激素的复旧作用较弱，故患者增生病变组织增厚密集、导管扩张等现象显著；最后在分泌期时，患者体内雌、孕激素分泌均有增加，但主要以P等孕激素分泌增加为主，导致乳腺组织增生作用略有增强，故患者增生病变组织增厚密集、导管扩张等现象有所增加但不显著。因此，本研究认为，乳腺增生的超声图像特征会随月经周期变化而发生变化，其主要是由于月经周期变化引起E2、P等雌、孕激素分泌出现生理性变化所致，故在临床诊断中，应考虑不同月经时期对乳腺增生病变组织结构的影响，以便更准确、有效地对乳腺增生作出诊断评价。

综上所述，彩色多普勒超声对乳腺增生具有良好的诊断价值，且不同月经周期乳腺增生的超声图像特征存在差异，可有效评价患者月经周期与性激素水平及增生性病变的关系。