张学良 呼永华 牛继国 张璐 刘锐锋 王涛

1.甘肃省肿瘤医院/甘肃省医学科学研究院，甘肃 兰州730050；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州730000

2019 年12 月以来，全国多地发生新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19）疫情［1-2］，2020 年1 月20 日，国家卫生健康委员会紧急发布公告，将COVID-19 纳入国家法定的乙类传染病，并宣布采取甲类传染病的预防和控制措施［3］。随着国内疫情形势可防可控，国外许多国家新冠疫情暴发，截至2020 年4 月11 日17 时，海外213 个国家或地区均出现疑似或确诊病例［4］。伊朗的中国公民在当地驻华使馆的协助下包机回国，所有人员在兰州新区送医医院进行了集中医学观察。本文作者为首批支援兰州新区医院的医生，全程参与了兰州新区后备医院的医学观察和医疗工作，报告如下。

1 一般资料

2020 年3 月4 日起兰州新区后备医院前后共接收从伊朗回国人员311 人，其中在伊朗的中国留学生255 人（82%），主要来自德黑兰及库姆地区，教师13名，儿童26 名以及一些家务人员和其他人员17 人。3月4 日第一架包机146 人，下机后经过包括新冠肺炎病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2）核酸检测在内的严格筛查，确诊11 例。3 月5 日第二架包机163 人，经过严格筛查确诊17 例。3月7 日对留观在新区后备医院的人员进行了SARSCoV-2 二次核酸检测，确诊1 例。3 月8 日再次对所有的人员进行了SARS-CoV-2 核酸检测，确诊4 例，截至2020 年3 月19 日，经过5 次SARS-CoV-2 核酸检测，共确诊37 例，发病率较高。

2 隔离病房设置

2.1 合理选择隔离区域 COVID-19 是经呼吸道传染病，飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播，可能存在消化道传播，多种传播方式造成在有传染源存在的情况下传播容易实现，且传染性强，各年龄段人群普遍易感，流行病学主要管理措施为切断传染源和传播途径。兰州新区后备医院，距离兰州市区70 多公里，距离兰州中川机场距离较近，便于对回国下机人员的筛查、转运，且不会对兰州市人口密集的主城区市民造成影响。同时，隔离点周边没有成片住宅区，设置为隔离点便于交通管控。兰州新区后备医院是在新区新安社区卫生服务中心原有基础上改建而成，改建面积约7000 平方米，可实行单人单间隔离，房间内有独立卫生间，冷热水循环，网络、电视、电话等生活设施齐全，满足了留观人员隔离期间的基本生活需要。

2.2 科学合理划分病区布局 COVID-19 具有传播迅速、传染性强的特点，因此病区布局需要因地制宜，根据楼层和电梯通道将各区域进行独立设置，包括污染区、潜在污染区和清洁区，设置醒目标识，在三区和两通道之间设立缓冲间。缓冲间严格保证不同时开启缓冲间两侧的门，从而避免区域因发生空气流通导致污染的传播。根据部分省份确诊病例的研究报道，COVID-19 有粪口传播的可能性［5-6］，因此兰州新区后备医院改建时将该医院的污水处理系统上调至最高等级，将病区与医护人员工作区进行分隔，并设置污染区和缓冲区，达到“双通道”条件，保障医护人员安全。在收住留观人员前，负责感控的医护人员提前进场，根据楼层布局设计，张贴醒目标识，科学合理的利用已有条件，做好布置安排。

3 医护人员配备和感控要求

3.1 医护人员构成 接到国务院应对COVID-19 联防联控机制防控工作指导组的指令后，甘肃省卫生健康委员会进行人员抽调，在隔离点投入了300 多名医护人员，按照每层楼配备一名医生和两名护士，医生主要以呼吸、心内、感染、儿科专业为主，场内还配备了心理医生和管理人员。

3.2 防护知识培训 对进入隔离区的医护人员需要不断强化感染知识、穿脱防护服培训及考核。将规章制度张贴到病房醒目处，完善制度，有标准可以遵循，在保护医护人员健康的前提下，顺利完成境外回国人员的医学观察与管理工作。

3.3 设置感控、消杀人员 在穿脱防护服区域有负责感控人员和护士，负责防护物资合理配备，进场前协助医护人员做好进场准备，检查督导医护人员防护服的规范穿戴，对隔离区工作结束出来的医护人员按规程督导防护服的脱去，并使用含氯消毒剂喷洒衣物表面，减少污染发生。

3.4 生活区域感控要求 从隔离区出来后，医护人员应佩戴外科口罩返回生活区，进入生活区域有专人用含氯消毒剂对鞋底进行喷洒消杀，并进行手卫生消毒，按压电梯使用一次性抽纸，将脱下外衣挂置门口衣架，使用含氯消毒剂再次喷洒消杀，更换鞋子，再次进行手卫生后，使用75%乙醇进行面部和颈后喷洒，清洁耳道、鼻孔后更换拖鞋进入卫生间，用生理盐水冲洗眼睛，热水洗澡后更换拖鞋进入划定休息间。楼道每天定时进行含氯消毒剂消杀，做好通风。

4 病区医护工作开展

4.1 病房管理要求 因为隔离病房中境外回国人员的感染情况大多存在不确定性，需要根据新型冠状病毒SARS-CoV-2 核酸检测不断确诊，因此所有留观人员需严格执行单人单间居住隔离观察的制度，不串门、不出隔离房间、不互相传递非生活必需物品及行李，杜绝交叉感染的可能。

4.2 SARS-CoV-2 核酸检测阳性患者的转运 兰州新区后备医院作为医学观察点，未设置对确诊患者救治职能，所有经SARS-CoV-2 核酸检测阳性患者均由专用车辆一人一车进行转运，转运前患者信息与指挥部及楼层医护反复确认，有专班护士通知患者，收拾行李后戴N95 口罩及外科手套、鞋套后乘坐患者专用电梯下楼，由护士引导确诊患者乘坐专用车辆至兰州市区定点救治医院治疗。

4.3 医师工作开展 所有回国留观人员按照预先登记引导至相应楼层，医生再次进行流行病学详细调查，采集咽拭子，询问有无发热、咳嗽、咽痛、腹泻、乏力等症状，有无基础疾病，根据基础疾病开出药物处方，用药后密切追踪随访，观察症状是否好转，如果隔离点留观人员高龄合并基础疾病，需重点关注，随时处置可能出现的突发情况。每日监测体温4 次，一周后调整为3次，对于体温波动较大回国留观人员，使用额温枪复测，汇总数据上报指挥部。为了减少医护人员携带手机进场造成污染可能，每个楼层配置了两台平板电脑，可以登录微信，进入每个管理楼层的微信群，了解回国留观人员的生活需求，借助网络进行在线解答，减少医护人员直接接触回国留观人员，避免造成交叉感染。

4.4 护士工作开展 回国留观人员入住后，护士立即开始采集血标本，确诊患者按照转运流程进行核对信息后送至专用车辆。每天对外送三餐进行物品表面塑料袋消毒，从专用电梯取餐后先做外包装塑料的第一次消杀，去除外包装后再对泡沫箱进行二次消杀。两次消杀完成后，护士给每个人分发餐食至房间门口规定区域。虽然留观房间中大多是健康人员，但是依然可能有未确诊的人员，所以在整个过程中医护人员需尽量减少和留观人员密切接触，严格执行手卫生。回国留观人员用餐结束后将垃圾送至门口，医护人员收取后采用标准鹅颈式对垃圾逐个打包，然后贴上医疗废弃物和新冠标签，严格按照《医疗废物管理条例》［7］《医疗卫生机构医疗废物管理办法》［8］和《新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作》［9］有关规定进行处置和管理。对楼道进行每日三次含氯消毒剂消杀，并记录。医护人员在微信群汇总回国留观人员生活物资需求，分发各种物资，同时在微信群中进行科学宣教，形成良好互动。对有回国留观人员确诊患者转出后及所有人员解除隔离后，病房按照要求再次进行终末消毒与废弃物处理，对确诊患者排出的病原体可能污染的环境和物品进行更严格消毒。在日常清洁消毒基础上，增加病区和诊室通风及空气消毒频次。确诊患者离开后进行彻底的终末消毒。采用有效浓度的消毒剂（含氯消毒剂、过氧化物消毒剂等）进行全面喷雾30min 后，常规擦拭清洁消毒，再喷雾30 min，开窗通风，紫外线灯管照射消毒1h。

5 人文关怀与心理疏导

5.1 关怀回国留观人员生活需要 境外回国的同胞经过艰难登机过程和长时间的飞行回到祖国怀抱，因为疫情需要和管控要求，被定点隔离观察，心理上往往既孤独、无助，又恐惧、焦虑，因此医护人员自然成了求助对象，在尊重其民族宗教习惯下，耐心解答他们提出的各种问题。医护人员在认真做好工作的同时，要细心帮助回国留观人员解决好每一件事情，尽力与指挥部协调沟通，关心、关爱每一位回国留观人员，满足他们的合理需求。通过各种互动关怀形成良好互信，顺利完成境外回国人员的医学观察。

5.2 心理疏导 隔离区内配备有专业心理医生，对医护人员和留观人员均开展心理疏导。当医护人员每日通过APP 上报自己体温和心理调查表后，心理咨询师通过电话、微信进行随访干预。对回国留观人员定期开展健康教育和心理疏导，尤其是焦虑、无法入睡的人员，心理咨询师心理借助平板电脑通过视频问诊、答疑解惑，减少他们恐惧、恐慌，不定期在微信群中发送一些帮助睡眠，减少焦虑的解压歌曲和心理疏导的办法，推送心理放松技术，进行心理干预、随访和安抚，引导他们克服心理恐惧，打消顾虑，更好地配合完成医学隔离观察工作。

6 合理安排工作时间

为了更好地保证医务人员身体健康和工作后合理休息，医生的工作时间由起初的每个班8h 调整为6h。同时，每个循环班次休息1 天，进行休整，避免疲劳工作。护士采取了APN 三班循环，护士均为双人搭配，同时考虑到穿上防护服后容易出现胸闷、憋气，留有机动候补人员，一旦楼层医护人员不舒服，可以随时撤离，有机动候补人员及时补充上岗，保障医护人员安全。

7 生活物资保障

因为伊朗疫情严重，行程仓促，很多回国人员所带生活物资不充分。在新区隔离期间，物资转运处通过微信群统计了留观人员所需物资和基础疾病必需药品，从场外配送至隔离区，经过消杀后送至需要的留观房间门口，再由回国留观人员再次消杀后拿进房间，满足了回国留观人员的生活所需。另外，在医护人员生活区也设置了生活小超市，配备了生活必需品，可以由准备上班的医护人员按照微信中的需求进行准备，带到楼层放到留观房间门口。

8 解除隔离

2020 年3 月19 日完成2 架包机回国人员的医学隔离观察任务。解除隔离前，经过反复与留观人员沟通摸底，一部分回国留观人员由当地派出救护车接回属地，其余回国留观人员发放医学证明后自己购票返回当地。

9 小结

目前国内COVID-19 防治取得重大成效，但是境外输入性风险却逐渐增大，防疫形势仍然严峻。通过在实践中不断摸索、改进和总结。兰州新区后备医院也实现了回国留观人员零投诉，留观人员零交叉感染，医护人员零感染，安全生产零事故的“四个零”。本文基于质量控制的基础理论，结合参与境外归国人员医学观察工作的亲身实践，从隔离病房设置、留观人员管理、感控管理、实践操作、人文关怀、心理疏导以及生活物资保障等重要工作环节和影响因素方面进行阐述，提供合理化建议，便于参与医学观察的医护和管理者进行参考，更好地完成境外回国人员的医学观察任务，保障人民群众健康。