胡淑英，杨国秀

自贡市第三人民医院济慈医疗部，四川 自贡 643000

蜂蜇伤在春夏秋季节是经常遇到的意外伤害，蛰伤后蜂毒可以迅速导致蛰伤局部红肿、剧烈刺痛，一般较少有全身症状。但是，近年来每年都有蜂蜇伤后迅速产生过敏性休克及急性肾功衰等全身症状致人死亡的报道，目前医院就蜂蜇伤后的处理大多限于内科处理，即抗过敏治疗和利尿处理，重在预防肾损害，对于局部的处理往往比较忽略或者说是目前没有理想的外科处理方法。笔者长期在门诊换药室工作，对于蜂蜇伤后的伤口局部处理有着独到的方法和心得，即运用针刺放血疗法，放出毒素及毒血，对于缓解患者的刺痛和肿胀有着良好的治疗效果，现将1例群峰广泛蜂蜇伤头部、面部、双上肢及胸部的患者运用针刺放血疗法治疗效果报道如下。

1 病例介绍

患者胡某某，男，74岁，农民，2017年7月12日在自家屋顶维修房屋时被屋顶上的马蜂蛰伤，导致全身多处被马蜂蛰伤到我院就诊。查体：患者神志清楚，表情极度痛苦，全身多处可见红斑及红肿，以头部，面部及双手臂为重，大约有二十多处，仅头部及面部就有十多处，凡被蜂蛰伤处均明显的红肿，患者诉蜂蜇处剧烈刺痛，难受，痛苦不堪。来到我院后，迅速给予剃去头发，清洗消毒蜂蜇处拔出存在皮内的毒刺后行针刺放血[1]处理，严重的伤口多处反复进行，直到硬块消失或明显减轻。同时给予5%葡萄糖液加地塞米松10mg静脉输入，整个治疗过程持续近90分钟，经过处理后，患者症状得到迅速缓解，小便化验及抽血化验肾功无异常，患者自行回家。2017年7月14日患者再次上房顶想继续维修屋顶，刚到屋顶即遭到马蜂报复性攻击，再次被蛰伤，遂再来院就诊。查体：神志清楚，精神差，表情极度痛苦，说话无力，全身尤以面部、头部、胸部及双手遍布蜂蜇伤后的红斑和红肿，数量比上次多，大约有三十多处，症状比上次重，直径在3cm以上的红肿就有十多处，自诉感轻微头昏乏力，不适症状主要是剧烈疼痛，无血尿，监测生命体征均在正常范围。见此情况，医生要求患者立即住院治疗，但是，患者强烈要求门诊治疗，拒不住院，并签字为证。来到治疗室后，让患者卧于治疗床上，按照医嘱给予5%的葡萄糖液250mL加10mg地塞米松静脉输入，随后仔细检查蜂蜇伤各处，检查有无毒针存在，清洗消毒蜂蜇伤处给予拔出毒刺后行针刺放血治疗。将蜂蜇后的毒素和毒血给予放出，根据情况反复进行并用棉签适当加压以便更好的排出毒素和毒血，整个治疗过程持续140分钟，经过治疗后，患者症状得到明显缓解，精神状态得到改善，自诉疼痛、头昏、乏力明显减轻。鉴于患者蜂蜇伤广泛，症状重，要求患者门诊输液三天，并随访小便常规，肝功和肾功。次日，患者到院诉说头部及手臂还有两处感到刺痛，要求放血治疗，经过检查发现头部和手臂还有两处小的红肿，有蜂蜇痕迹，遂进行清洗消毒后行针刺放血处理，放血治疗后患者诉疼痛消失。经过三天抗过敏治疗后患者症状完全消失，随访患者小便、肝功和肾功均无异常。

2 治疗方法

2.1 迅速检查并评估患者伤情 暴露患者的受伤部位，头部蛰伤处剃去头发以便处理。仔细检查蛰伤处查看有无毒刺存在，有毒刺的先用镊子将毒刺拔出，也可用医用胶带把毒刺粘出。

2.2 清洗消毒蛰伤部位 用双氧水清洗蛰伤处，然后用外用盐水冲洗，再用5%的聚维酮碘液消毒患处。

2.3 针刺放血蛰伤部位 根据患者的情况，按照先重后轻的原则依次处理蛰伤部位。根据部位和轻重情况选用粗细合适的注射针头，头部选用0.7mm针头，其他部位选用0.45mm针头，在蜂蛰伤处及红肿部位进行密集型点刺放血[2]，深度约0.5-2mm，针刺后毒血迅速从扎针处流出，肿胀越明显的流血越多也越快，然后用棉签从不同方向进行适当加压促进放毒放血，根据情况严重的几处重复进行，直到局部肿胀消退或减轻。针刺时注意不要太深，力量要适中，做到稳、快、准、轻。

2.4 针刺放血治疗结束后对蜂蜇伤处再次行清洗 用5%聚维酮碘液消毒局部，对于严重的部位用5%的聚维酮碘液进行湿敷包扎。

2.5 治疗效果 该患者前后两次被蜂蜇伤，均进行同样的针刺放血治疗，通过针刺放血后患者被蜂蜇伤导致的肿胀迅速消退，剧烈刺痛明显减轻，自我不适症状明显改善。通过随访，患者蜂蜇伤部位均全部愈合，不适症状完全消失，无伤口感染及坏死发生。复查小便常规及肝功肾功均无异常。

3 讨论

蜂蜇伤其是被蜂尾蛰伤，导致毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。蜂毒是一种生物毒素，其主要成分为组胺、五羟色胺、缓激肽、透明质酸等13种抗原，有致溶血、出血和神经毒作用，能损害心肌、肾小管和肾小球、肝细胞，严重者可出现过敏性休克或急性肾功能衰竭或脑出血[3,4]导致死亡，近年来屡有报道。所以，近年有谈“蜂”色变的现象。

蜂毒通过蛰伤部位进入人体，通过微循环吸收入血进入血循环将毒素运行至全身导致全身中毒反应和脏器损害[5]，因此，尽快排毒，清除蜂蜇部位的毒素，阻止其继续进入血液循环终止毒素对人体的继续损害也就成了治疗关键。针刺放血疗法通过针刺红肿部位放出其中淤积的毒素和淤血，把蜂毒及时排除，阻止蜂毒的继续吸收以达到治疗目的。本病例先后两次被群峰蛰伤，出现严重的局部过敏症状，通过针刺放血治疗均取得良好效果，病人症状均得到迅速缓解。针刺放血疗法操作性强，治疗时间短，疗效显著，费用低廉，因此，针刺放血疗法值得临床推广。