王秀云

甘肃省古浪县城关街道社区卫生服务中心，甘肃 武威 733100

子宫肌瘤是女性多发的良性肿瘤之一，随着肌瘤增长，发展为巨大肌瘤后可造成盆腔压迫、疼痛以及子宫异常出血，严重时对生育功能构成影响。外科手术切除肌瘤虽可获得良好疗效，但手术创伤性易对卵巢和生育功能产生影响，故越来越多的患者倾向于选择药物保守治疗。米非司酮是治疗本病的常用药物，而长期大剂量使用存在较高的不良反应风险，影响患者身心健康。中医将子宫肌瘤纳入“瘕”范畴[1]，认为血气不调、血瘀凝滞是致病主要因素，桂枝茯苓胶囊化瘀活血、软坚散结，因此应用于血瘀型子宫肌瘤具有良好的治疗效果。本研究将桂枝茯苓胶囊与米非司酮联合应用于血瘀型子宫肌瘤患者，旨在探讨其临床疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2016年1月-2019年1月在社区卫生服务中心接受治疗的血瘀型子宫肌瘤患者，共180例，根据治疗时间先后将其分为对照组与观察组，各90例。纳入标准：临床确诊子宫肌瘤，症状表现为下腹痛及压迫感，经期延长、净量增多、贫血等；中医辩证诊断为血瘀型；治疗前彩超检查肌瘤直径≥1.5cm；自愿签署研究同意书。排除标准：合并子宫腺肌症、心肝肾功能障碍者；妊娠及哺乳期患者；对研究用药过敏者；并发其他肿瘤疾病患者。对照组年龄（40.8±6.2）岁，子宫肌瘤直径（3.1±0.9）cm，病程（3.2±1.1）年；观察组年龄（41.0±6.5）岁，子宫肌瘤直径（3.2±1.1）cm，病程（3.2±1.0）年。上述资料比较差异不具备统计学意义（P＞0.05）。研究已获得伦理委员会批准支持。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 仅给予米非司酮治疗，于月经来潮首日开始服用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033550），12.5mg/次/d。疗程3个月。

1.2.2 观察组 予以桂枝茯苓胶囊与米非司酮联合治疗，米非司酮服用方法同对照组，加服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005），3粒/次，3次/d。疗程3个月。

1.3 疗效评价 ①于治疗前后实施彩色多普勒超声分别检测两组患者子宫肌瘤体积大小。②疗效评价[2]：患者临床症状基本消失，肌瘤体积缩小50%以上记做显效；患者临床症状明显改善，肌瘤体积缩小25%-50%记做有效；症状无改善、肌瘤体积缩小不足25%记做无效；显效与有效率之和记做总有效率。③观察并统计治疗期间两组患者不良反应发生率，包括恶心呕吐、头痛头晕、血压降低、腹泻等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件处理研究数据，计数资料与计量资料分别采用%、（Mean±SD）表示，以χ2、t作为检验值，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组与对照组子宫肌瘤体积分别为（20.32±5.83）cm3、（20.14±6.12）cm3，差异无统计学意义（t=0.202，P=0.840）；治疗后观察组平均（12.05±3.28）cm3，明显小于对照组（16.39±4.52）cm3，差异有统计学意义（t=7.372，P=0.000）。

观察组治疗显效率42.22%（38/90）高于对照组23.33%（21/90），（χ2=8.098，P=0.004），总有效率94.44%（85/90）高于对照组70.00%（63/90），（χ2=20.430，P=0.000），差异显著。

治疗期间观察组患者发生恶心呕吐、头晕头痛、腹泻各1例，血压降低3例，不良反应发生率为%（6/90）；对照组恶心呕吐2例，头晕头痛、腹泻各1例，血压降低4例，不良反应发生率为%（8/90）。组间比较无统计学差异（χ2=0.344，P=0.558）。

3 讨论

子宫肌瘤在所有妇科良性肿瘤疾病总发病率中占比高达51.8%，探究一种安全有效的治疗方案一直以来都是临床关注重点。外科手术切除子宫肌瘤应用较为普遍，但手术创伤性容易损害患者生育功能，因此也有多数患者倾向于药物保守治疗[3]。米非司酮作为孕激素拮抗剂药物，虽能有效阻断孕激素，降低其受体与雌激素受体含量，从而缩小肌瘤体积，但在长期大剂量使用过程中，存在多种不良反应现象，整体疗效有所欠缺。

中医认为子宫肌瘤由血瘀凝滞所致，治疗原则即活血化瘀、扶正祛邪。研究中所用药物桂枝茯苓胶囊，为中成药，来源于张仲景《金匮要略》里的桂枝茯苓丸方[4]，其主要功效为活血化瘀、温阳利水。方中桂枝性辛、味甘，能行瘀补中，利水通阳，补益脾脏；茯苓性平、味甘淡，能利水补脾，安神宁心；芍药性寒、味微苦，能补阴血，还有止痛、柔肝之效，尤其对月经不调等妇科疾病疗效显著；牡丹皮性微寒、味苦，能破瘀散结，补益肝脏；诸药合用软坚散结、调和气血，常用于妊娠后漏下不止等症的治疗。现代药理学研究已证实，本方不仅具备抗肿瘤之效，还能调节免疫、改善微循环，预防血栓的发生。分析数据结果，观察组治疗后患者子宫肌瘤体积显著小于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗血瘀型子宫肌瘤效果确切，同时观察组不良反应较对照组相对减少，可认为其临床具有一定安全性。

综上所述，血瘀型子宫肌瘤采用桂枝茯苓胶囊与米非司酮联合治疗效果确切，可有效缩小肌瘤体积，提高总有效率，且不良反应相对较少、安全性良好，值得推广。