廖 东

（靖西市人民医院儿科，广西 百色 533899）

在我国，小儿腹泻病年发病率可高达20.1%，死亡率为0.51%，故对该疾病的防治尤为关键。小儿腹泻病主要病因有体质因素，感染因素、消化功能紊乱，过敏反应、药物作用以及气候变化等，其中细菌感染与病毒感染是较为常见的发病因素[1]。临床以合理饮食、纠正水电解质紊乱、防治并发症以及控制感染为治疗原则，多采用药物缓解患儿的症状，并促进肠道功能的恢复，可有效改善患儿病情[2]。但是实施针对性的治疗措施需要明确患儿的发病机制，才能提高其治疗效果与预后质量[3]。

1 小儿腹泻病的发病机制

1.1 感染因素

（1）细菌感染

致腹泻细菌主要有侵袭性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、沙门菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌以及空肠弯曲菌等。当细菌侵入肠道后，会在肠道表皮细胞表面繁殖与附着，并释放毒素，且毒素与上皮细胞膜上受体结合后，不仅会激活腺苷酸环化酶，使环磷腺苷合成，抑制肠道上皮细胞吸收功能，还会导致肠内肠液增加，造成电解质与水分失衡，最终产生腹泻[4-5]。

（2）病毒感染

病毒感染占小儿腹泻病致病因的80%小儿腹泻病患儿的致病因，主要病原为轮状病毒、冠状病毒、诺如病毒等。当致病病毒入侵肠道后，会附着在小肠绒毛顶端的上皮细胞，使上皮细胞变性，导致肠黏膜脱落，进而降低肠道吸收消化功能，难以吸收电解质与水分，最终产生腹泻症状[6]。

1.2 非感染因素

气候突然变化，天气过热，会减少消化液，增加消化道负担，使消化功能紊乱，进而诱发腹泻症状。饮食护理不当也会引起腹泻症状，如人工喂养小儿时间不固定，过早给予脂肪类食品或大量淀粉使用，且断奶后突然改变食物品种，都会发生消化不良，引起腹泻症状。乳糖酶活性降低或缺乏也会导致小儿肠道对糖吸收不良，故而引起腹泻[7]。

2 小儿腹泻病的临床治疗方法

2.1 感染性腹泻的临床治疗

2.1.1 病毒感染性腹泻的治疗

（1）蒙脱石散、参苓白术散联合治疗

有研究[8]表示采用蒙脱石散、参苓白术散联合补液治疗轮状病毒感染性腹泻患儿的治疗总有效率较高，还能缩短患儿发热、大便异常、呕吐以及脱水等症状消失时间。这是因为蒙脱石具有抑制机体消化道病毒与细菌的作用，炒白术具有健脾益气、补中健胃的作用，两种药物联用不仅能修复肠道黏膜屏障的防御功能，还能吸附病毒在消化道产生的毒素，进而调节肠内菌群，增强免疫能力，有效改善患儿病情，缓解临床症状。

（2）更昔洛韦联合炎琥宁治疗

针对病毒性感染腹泻可采用抗病毒药物治疗，如更昔洛韦、西咪替丁、炎琥宁等，有研究[9-10]表示采用更昔洛韦联合炎琥宁治疗病毒感染性腹泻疗效优于单一抗病毒药物治疗，且可显著缩短患儿的住院时间与症状缓解时间。这是因为更昔洛韦能抑制DNA聚合酶与三甲磷酸盐的结合，可进一步阻碍病毒DNA聚合与合成，再加炎琥宁具有对流感病毒、腺病毒等多种病毒杀灭的作用，进而增强对病毒活性的抑制效果，使抗病毒能力得到提升，从而促进患儿病情的改善。所以，对病毒感染性腹泻采用更昔洛韦联合炎琥宁治疗效果理想。

2.1.2 细菌感染性腹泻的治疗

（1）葛根芩连汤联合暖脐散治疗

中医学认为细菌感染性腹泻是由疫毒侵体、湿热瘀滞所致，应采用清热解毒、去热利湿治疗方法改善病情，有研究[11]认为采用葛根芩连汤联合暖脐散治疗小儿细菌感染性腹泻可达到清热解毒的效果，其中葛根芩连汤主治协热下利，还能外疏内清、表里同治，葛根素成分具有解毒清热的作用，也能抑制肠道蠕动，以达到止泻的效果；暖脐散具有醒脾开胃、温中散寒、利水固脱的功效，辅助葛根芩连汤治疗腹泻，可促进疾病早期转归。

（2）阿米卡星联合左氧氟沙星治疗（这段删掉，不适用于儿童）改为别的治疗方法。

左氧氟沙星是临床常用的抗菌药物，其抗菌活性强，通过抑制细菌活性，阻断DNA复制，进而有效控制肠道细菌感染[12]；阿米克星具有稳定肠道革兰阴性杆菌分泌的氨基糖苷类钝化酶，以减少细菌繁殖，对阻止小儿细菌感染性腹泻患儿病情的发展具有积极作用[13-14]。

2.2 非感染性腹泻的临床治疗

（1）双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗

非感染性腹泻与感染性腹泻相对，其致病原因难以明确，临床多采用对症治疗方法，纠正腹泻引起的水、电解质失衡或酸碱失衡，但仅给予患儿补液、纠酸效果欠佳，难以快速缓解腹泻症状[15]。临床主要采用蒙脱石散纠正腹泻引起的脱水、酸碱失衡，通过覆盖消化道黏膜，增强黏膜防御功能，促进黏膜修复，以改善小儿非感染性腹泻情况，但是单一用药效果欠佳。相关研究[16-17]表示小儿肺感染性腹泻患儿肠道菌群失衡与腹泻程度呈正相关，故纠正患儿肠道菌群失衡，促进微生态的恢复，对消除腹泻症状具有积极作用。双歧杆菌四联活菌片具有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌以及粪肠球菌等成分，该药物经服用后活菌定植肠道肠壁上，形成生物屏障，竞争性地组织致病菌定植，进而预防致病菌产生的毒素对肠道上皮细胞的攻击，从而有效调节患儿肠道菌群。有研究[18]认为在蒙脱石散治疗基础上加用双歧杆菌饲料活菌片可增强疗效，纠正肠道菌群紊乱，修复生物屏障，最终促进患儿腹泻症状的缓解。

（2）手法按摩辅助益生菌治疗

非感染性腹泻的发生与饮食、环境气候与过敏反应有关，因小儿生长发育尚未成熟，消化系统功能薄弱，消化酶与胃酸分泌量较少，所以在饮食变化情况下容易出现腹泻症状。采用益生菌治疗小儿非感染性腹泻，虽能加速耗氧率，促进胃酸物质的分泌，但是仍存在部分患者出现病情迁延的情况，故单用益生菌治疗无法满足临床需求。中医学将非感染性腹泻纳入“泄泻”范畴，认为饮食不节引起水湿内停、脾胃虚损，日久输化不利而引起腹泻[19]。有研究[20]表示在益生菌治疗中采用手法推拿治疗小儿腹泻，可调节患儿气机升降，起到健脾调肠、安神扶正、通畅气血的作用，进而加快胃肠道血液循环，以增强局部免疫功能与消化功能，对缓解患儿大便稀薄、久泻不止症状具有促进作用。

3 小 结

小儿腹泻病是常见的消化系统疾病之一，对患儿的身心健康产生不良影响，需积极探寻有效的治疗方法增强患儿的治疗效果。因小儿腹泻病发病机制多样化，所以临床应合理分析致病因素，再制定相关的治疗方案，确保用药的时效性与安全性。