陈奕秀

（中国人民解放军总医院第一医学中心，北京 100853）

1 MCVT的特点

1.1 发病特点

在临床中MCVT并不少见，发病率较高。Labropoulos等[3]提出，孤立型小腿肌间静脉血栓形成（不包括伴有胫后静脉血栓或腓静脉血栓形成）约占症状性的小腿深静脉血栓形成的40%，小腿深静脉血栓形成约占所有下肢深静脉血栓形成的50%，而小腿肌间静脉血栓形成与小腿其他深静脉血栓形成（包括胫前、胫后、腓静脉血栓形成）各占50%。由此可见，MCVT属于发病率较高的一类静脉血栓形成。

1.2 临床表现

很多研究认为，发生MCVT时，肌间静脉血栓发生之后时，患者可出现小腿肿胀疼痛等表现。一项研究表明，当患者患有MCVT时更多的临床表现为小腿疼痛，肿胀并不多见[4]。在临床上多数患者缺乏典型表现。所以，对于此类血栓形成不能只通过临床症状体征进行判定，而应当同时进行各项相关辅助检查。

2 MCVT实验室及辅助检查

2.1 实验室检查

临床上对于血栓的实验室检查，常用筛查方法是D-二聚体的检测。约有80%的DVT患者其D-二聚体水平会明显升高。但是，由于在出血、妊娠、癌症、创伤、手术等的情况下，D-二聚体水平也会显著升高，所以对于MCVT的诊断而言，D-二聚体测定虽然有一定的敏感性，但特异性相对较低，只能作为参考指标[5]。

2.2 彩色多普勒超声检查：

彩色多普勒超声检查具有操作方便、准确、安全、无创伤和可重复应用等优点。近年来，许多文献对彩色多普勒超声诊断MCVT的价值均有报道[6]，结果显示，其诊断敏感度高达88%～98%，诊断准确性达96%，特异度为97%～100%。

2.3 下肢深静脉造影

下肢深静脉造影通过向静脉内注入对比剂来显示是否有血栓形成，其可以确定血栓的具体位置，并可以了解侧支循环的情况。而被认为是用来诊断DVT的“金标准”。但是，因为该检查属于有创检查，而且费用高，在检查过程中，患者感到疼痛，且对比剂的应用给患者带来了过敏、慢性肾衰竭等风险，所以在诊断MCVT的应用中被彩色多普勒超声取代。

2.4 自动全容积成像系统（automated breast volumescanner，ABVS）

有学者应用ABVS对539例疑似下肢静脉血栓的患者进行检查并与超声检查进行对比[7]，结果表明，ABVS能够获得小腿腹背侧肌肉群的图像资料，可以从多个平面显示病灶，相对于彩色多普勒超声而言明显提高了MCVT的诊断准确性。对MCVT有较高的诊断价值。

3 MCVT的治疗

3.1 抗凝药物治疗

众多学者均认为对于 MCVT 需要抗凝治疗，抗凝治疗能大大降低MCVT继发静脉血栓事件的发生率，并能明显提高MCVT的再通率[7]。而对于有较大出血风险的 MCVT患者，需另当别论。

3.1.1 抗凝时限

除有较大出血风险之外的MCVT患者，需要有效抗凝15-30天；对于存在深静脉血栓形成高危因素的MCVT，则可能需要更长时间的抗凝。国内有研究显示[8]，短期的抗凝治疗（1个月）在治愈率、复发率、停药后下肢深静脉血栓形成发生率等方面，不弱于中、长期抗凝（3个月、6个月）。

3.2 下腔静脉滤器置入

随着人们对MCVT有了更多的认识，关于MCVT是否需行下腔静脉滤器置入以预防肺栓塞的发生，已逐渐成为人们关注的焦点。然而，对此目前国内外尚无统一的规范及相关指南。

4 临床护理

4.1 健康宣教

向有血栓风险患者及家属反复讲解下肢深静脉血栓形成的原因、高危因素、临床表现及危害性，以及患者本人存在的相关危险因素，使患者及家属能够理解掌握相关知识、积极配合治疗，告知患者如有不适及时告知医生。

4.2 功能锻炼：

向患者讲解早期活动的重要性及活动的方法，并指导和协助患者早期主、被动踝泵运动，鼓励患者配合深呼吸、咳嗽动作，指导做健侧肢体及上肢屈伸、抬高等肌肉收缩运动。

4.3 平衡膳食

鼓励患者多饮水，避免血液浓缩，进食低脂肪，富含纤维素易消化食物，保持大便通畅，避免因腹压增高影响下肢静脉回流。

4.4 物理预防

患者穿抗血栓压力带，使用气压泵，增加静脉回流，减少血液瘀滞。

4.5 并发下肢深静脉血栓和肺栓塞的观察

严密观察患者生命体征及肢体情况：患肢皮肤色泽、温度、疼痛及肿胀程度，必要时测量腿围。若患者感觉患肢有肿胀、疼痛，活动后加重，休息抬高后减轻，周径明显增大，皮肤发红，肢体肿胀变硬，皮温增高，局部有水疱出现，提示有深静脉血栓形成，应及时报告医生给予相应处理，同时应加强观察有无肺栓塞症状发生，如有无胸痛、胸闷、呼吸困难、心率增快等。

4.6 患者发现有MCVT可做正常活动，不行剧烈运动，不行下肢的按摩、热敷等操作，急性期暂不穿抗血栓压力带；慢性期可予穿抗血栓压力带。

4.7 应用抗凝药物期间，密切观察出血征象

患者口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、秘尿道、颅内等部位的出血。

4.8 患者定期做随访

每2周做一次彩色多普勒超声检查，随时观察MCVT的变化。