李玉泽，宋新月，黄 涛，郑金津，蔡 丽，蒋亚丽

（江苏省溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300）

恶性肿瘤是人们所说的癌症，是100多种相关疾病的总称，当人体细胞发生突变时，它会继续分裂，脱离身体的控制，最终形成癌症，人体的所有器官都是由细胞组成的，细胞的生长和分化可以满足人体的需要，这种有序的过程可以使人保持健康，然而，如果细胞继续分裂，这些额外的大量细胞就会形成肿瘤，恶性肿瘤仍是人类死亡的主要原因之一，已占疾病死亡的第一位，而肿瘤患者术后死亡的主要原因是肿瘤细胞的种植和转移。灭菌注射用水属于不含有形成分和杂质并且渗透压近于零的低渗溶液，可以使肿瘤细胞肿胀、裂解，从而灭活肿瘤细胞，。[3]术中需使用大量冲洗液，冲洗液温度过低易引起病人体温过低，低温冲洗液可引起失血性液体稀释，血小板和各种凝血因子减少，并发生功能障碍，导致凝血功能紊乱，同时也可降低机体的免疫反应。研究表明，用灭菌注射用水对肿瘤患者进行腹腔冲洗能有效杀死肿瘤细胞。但肿瘤手术中所使用的冲洗液较多，容易导致患者出现低体温现象。据相关研究显示，使用低温冲洗液，会引起患者血液稀释，从而引发凝血功能异常。而恒温40-45℃的冲洗液用来进行手术冲洗，则能够有效防止患者出现凝血功能异常[1]。使冲洗液保持在43℃，能够充分防止患者体温过低。不过，经过加温的冲洗液其安全存放时间并不明确。因此，本次研究对冲洗液在43℃恒温箱内存放7d、14d、30d后进行检测，探究其在不同存放时间下冲洗液的细菌学培养结果及外观有无变化。研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

冲洗液：500ML灭菌注射用水瓶装；

恒温箱：Panasonic医用恒温箱。

1.2 样本量

本实验研究肿瘤用冲洗液在43°恒温箱内存放不同时间后的细菌学检测结果、外观和异味3个因素与冲洗液安全性的关系。根据广义多因素分析设计样本例数估计，样本量=研究因素数量×（5～10）倍，即样本量=30，考虑数据丢失等原因，再增加10个样本量，故实际样本量=40。[5]

1.3 方法

将常温未经加温处理的灭菌注射用水160瓶按随机数字法分为4组，每组40瓶。其中观察组冲洗液放置于43℃恒温箱内，存放时间分别设定为7d、14d、30d；对照组作为空白对照组不存放。

根据上述设定的存放时间点，对冲洗液进行下述检测：（1）细菌学。检测人员必须接受过专业的无菌技术培训。安排一名检测人员在环境温度为22℃、空气湿度为50%左右的干净手术室内，穿戴好手术服、帽子、口罩以及手套，然后以此抽取两组冲洗液，取样时需有专人在恒温箱存放的手术室指定时间点进行（即存放7d、14d、30d）。将冲洗液从恒温箱内取出之后，应当严格按照无菌操作规范打开，使用无菌注射器抽取完冲洗液后，把液体注入培养皿内，立刻送去检查。由医院检验科对样本进行细菌学培养，分析样本中有否存在细菌以及具体菌落数；（2）外观及有无异味。将样本上下倒置2次，然后观察每个样本的透明度、有无混浊、沉淀物、异味等。观察者至少3人，减少人为误差。

1.4 统计学方法

2 结 果

冲洗液的细菌学培养结果及外观观察结果。7d、14d、30d组细菌培养结果均为阴性，且冲洗液外观无明显变化且无异味，亦无沉淀、分层、变色挂壁现象。与冲洗液的有关使用标准相符。

3 讨 论

随着医疗水平的提升，医院接收的患者数量也越来越多，各个医院的日常手术量都较大，而对手术用冲洗液进行加温需要一定时间，尤其是在肿瘤手术中，冲洗液使用量较多，临床中通常都会采取将备用冲洗液放于恒温箱内以防冲洗液不够，不过手术偶尔会出现临时停止的现象，能否将冲洗液持续放于恒温箱内之后再取出使用是临床中一直以来探讨的话题[2]。若是将冲洗液一直存放在恒温箱内，其安全存放时间尚未有明确规定，这一问题的存在导致手术室的管理难度加大。由于各医院手术量大，需及时加热液体，临床常规需提前将备用冲洗液放入恒温箱，但如有临时停止手术，那多余的加热冲洗液是应丢弃还是继续加热应及时处理，如果继续加热，则没有规定有效的安全储存时间。冲洗液在加热恒温箱中保存多长时间以保证冲洗液的安全性一直是一个很难解决的问题，手术室管理者之间存在争议。本实验研究当冲洗液经过加温并存放一定时间后，能否继续使用主要从细菌学检测和外观有无变化进行研究。研究表明，伴随着存放时间的延长，对各个时间点的冲洗液进行取样，并进行细菌培养观察，所得结果均呈阴性且冲洗液外观也不存在明显的改变、无异味产生、不存在分层或沉絮现象，满足冲洗液的相关使用标准。依照此实验结果可得出，将冲洗液置于43℃恒温箱中存放30d依然可维持无菌状态。由此可以确定，肿瘤手术冲洗液在43℃恒温箱内能够安全存放30天。手术室医护人员需要管理存放大量的加温液体，若是对存放液体做好加温日期和时间记录，在确定加温存放30天可安全使用的基础上，便能够避免发生加温冲洗液未使用便被废弃的问题。并且，只需要对加温存放液体进行定期检查，查看其有否超出有效期，就能够合理降低医疗成本，减少医疗物资的浪费，同时也减轻了手术室管理人员的工作负担，能够在防范手术患者出现低体温方面更具保障，也使手术操作更加安全。不过，对于在43℃恒温箱中存放30d以上的冲洗液，是否可以安全使用，仍需进一步研究探索[4]。

综上所述，良性肿瘤和恶性肿瘤之间没有绝对的界限，有些肿瘤介于两者之间，称为交界性肿瘤，即使是恶性肿瘤也有不同程度的恶性，一些良性肿瘤可能发生恶性变化，有些恶性肿瘤可能停止生长甚至消退。对于肿瘤患者最有效的治疗方案就是手术治疗，而肿瘤手术期间需要应用的冲洗液较多，如果常温加热就会影响手术时间的进行，因此，本文主要通过对肿瘤手术用冲洗液在43℃恒温箱中存放30d后进行取样，其细菌培养结果均为阴性、无外观变化且无异味，说明冲洗液在能够43℃恒温条件下安全存放30d，通过手术用冲洗液在恒温箱保存的模式进行探讨，分析出43℃恒温条件对手术用冲洗液的应用价值，这对便利手术室管理、降低成本、手术安全性都有较大帮助，具有推广应用价值。