易思程，张 葵*

（1. 贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550000）

1 案 例

罗某，男，69岁，于2018年10月15日初诊。2+年前于外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，既往吸烟20+年，已戒烟。现以“咳嗽、咳痰2年，伴发热、口苦3天”为主诉就诊于张教授门诊。当时症见：咳嗽，咳痰，咳出白色泡沫痰，量多易咳，落地成水样。恶寒无汗，活动后感喘息、气促，伴发热（38.1℃），口苦，胸胁胀满不适，纳眠差，小便不利，大便正常，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。查体：神清，精神萎软，呼吸稍促，唇甲轻度发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及哮鸣音，双下肺可闻及散在湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期，需要住院治疗，但患者拒绝住院治疗，要求门诊口服中药治疗。予门诊查血常规及胸部DR。血常规示：白细胞计数14.3×109/L，中性粒细胞百分比85.0%；胸部DR提示：慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺散在炎症。故结合患者病史、症状、体征及辅助检查，初步诊断：西医诊断“（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）双下肺轻度感染。”中医诊断“肺胀 寒湿犯肺型”。治则：宣肺平喘，散寒祛湿；方用：小青龙汤合九味羌活汤加减；

具体药物如下：桂枝9 g，麻黄6 g，芍药9 g，干姜9 g，细辛3 g，姜半夏9 g，五味子9 g，炙甘草6 g，羌活9 g，苍术9 g，防风6 g，柴胡12 g，黄芩9 g；3剂水煎服，每日一剂分三次服。

二诊：（2018年10月18日）：患者精神尚可，诉咳嗽、咯痰、喘息气促等症状较前明显好转，未见发热，偶有心悸，四肢乏力，纳眠尚可，小便不利，大便正常，舌淡红，苔白润，脉弦滑。复查血常规回示：白细胞计数9.4×109/L，中性粒细胞百分比73%。治法：温阳化饮，健脾益气；拟方如下：党参12 g，茯苓12 g，炒白术12 g，桂枝9 g，炙甘草6 g；5付，水煎服，日一剂分三次服。

三诊：（2 0 1 8年1 0月2 4日）：患者诉轻度咳嗽、咯痰，喘息气促等症状较前持续好转，无恶寒发热，无心慌心悸，无肢软乏力，纳眠可，小便量较前增多，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。查体：精神可，唇甲无发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍低，双肺未闻干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。复查血常规未见明显异常。嘱患者避免饮食生冷、油腻，少食辛辣；避风寒、条畅情志；适当运动，改善体质。

2 讨 论

中医学中没有“慢性阻塞性肺疾病”的疾病名称，但《灵枢·胀论》中记载“肺胀者，虚满而喘咳”，此病与慢性阻塞性肺疾病的症状非常相似。因此根据其临床症状，慢性阻塞性肺疾病归属中医“肺胀”范畴。肺胀是各种慢性肺部疾病发展而来，是一个很漫长的过程。本病的发生多由久病肺虚，因痰瘀相结，肺气阻滞，气不敛降，再感外邪会诱发或者加重而来。但也有学者认为本病多标实[1]，故以攻邪为治法。所以张教授反复强调，治疗此类疾病需以“急则治其标，缓则治其本”为原则，抓住主要矛盾来解决问题。

本案患者是一名老年男性，以咳嗽、咳痰为主症，同时伴有发热恶寒，无汗，口苦，胸胁胀满，苔白腻，脉浮滑等表现；故予小青龙汤合九味羌活汤加减，方中麻黄配桂枝发汗解表、宣肺平喘，干姜配半夏散水饮，细辛助麻黄加强散寒功效，芍药加五味子酸收敛阴；证中有口干、胸胁胀满，考虑涉及少阳，予柴胡、黄芩疏解少阳气机；舌苔见白腻，考虑肺有寒湿，予九味羌活汤去白芷、川芎等引经药，予羌活、炙甘草、防风、苍术共凑散寒祛湿之效。二诊时患者偶有心悸，四肢乏力，小便不利，苔白润，脉弦滑。考虑寒湿已除，中焦水饮内停，改用茯桂术甘汤加党参收尾，温化水饮兼益气。张葵教授在治病过程中始终坚持“观其脉症，知犯何逆，随症治之”的观点，通过辩证论治达到中医治病求本的目的。