赵益琼

（大理州漾濞彝族自治县中医医院，云南 大理 672500）

痹证是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。笔者用自拟元胡桂枝汤加减治疗痹证100例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者中，男性44例，女性56例，其中年龄12～84岁。

1.2 诊断标准

参照《中医内科学》。（1）临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。（2）发病及病情的轻重与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。（3）不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系，某些痹证的发病与禀赋不足有关。

1.3 治疗方法

100例痹证患者均采用自拟元胡桂枝汤加减煎煮内服应用。基础方：元胡15g，桂枝15g，丝瓜络15g，伸筋草15g，紫丹参20g，川芎10g，潞党参15g，白芍20g，白术20g，甘草10g，大枣30g，加生姜15g，水没过药，浸泡30分钟，煎，水沸5分钟服药，勿过煎。加减：身体上部疼痛加羌活，上肢疼痛加桑枝，前额痛加白芷，胸腹部疼痛加香附，颈项及背腰部疼痛加葛根，并用炒白芍易生白芍，加大剂量至30g，腰部疼痛加续断，下肢疼痛加独活、川牛膝，膝关节有牵拉痛或活动时有摩擦痛的用炒白芍易生白芍，并加大剂量至30g，舌根部苔厚腻或下肢有水肿者加薏苡仁，刺痛加当归须、桔叶，并适当加大潞党参的剂量，胀痛加炒川楝子或王不留行，有触压痛时加蒲公英，有红肿的可加黄芩、黄连、黄柏、石膏、秦艽、虎杖等，顽固性疼痛可加炙乳香，月经期减少紫丹参的用量，酸痛、拘挛疼痛或麻木者加木瓜。

1.4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。

2 结 果

2.1 疗效标准

治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常；好转：症状明显好转，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无进步。

2.2 治疗结果

100例患者80例痊愈，19例好转，1例未愈。总有效率99%。

3 典型病例

向某，女，60岁，诉全身（全头部、肩背部及右下肢酸痛，左侧膝关节兼见牵引整个下肢疼痛，酸痛，行走更甚）疼痛2年余，舌质淡红，舌边见紫暗斑块，舌中根部白腻苔，脉寸关部弦滑，左尺部不显。化验检查，类风湿因子升高（122.5 IU/mL），抗环瓜氨酸肽抗体升高（110.4 U/mL）。经多处诊治无效。中医诊断为痹证，辨证分型为风湿邪侵袭，兼肝郁血瘀，痰湿内蕴，肾虚。治则：祛风除湿，疏肝理气活血，健脾利湿，补肾。给自拟方：元胡15g，桂枝15g，丝瓜络15g，伸筋草15g，紫丹参20g，川芎10g，潞党参15g，白术20g，甘草10g，羌活20g，红花8g，石菖蒲15g，炒香附15g，焦山楂30g，炒神曲20g，怀牛膝20g，杜仲20g，茯苓20g，薏苡仁30g，葛根30g，木瓜30g，3剂，加生姜15g、水浸泡30分钟，煎，水沸5分钟服药，2日服1剂，服3剂后，疼痛症状基本消失。

4 讨 论

痹证为常见、多发病，表现为疼痛、麻木、红肿、变形等，有的还会严重影响人体的运动功能，疼痛的部位、性质和程度也各不相同。有的新发病，易愈，有的则顽固难愈。方中用元胡活血行气止痛；桂枝解肌，并能温通经脉，散寒止痛；丝瓜络祛风通络，活血止痛；伸筋草祛风湿，舒筋活络，消肿止痛；紫丹参活血祛瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛；潞党参补脾肺气，以资行气药所耗之气，并能益气以助气血运行，而使痹通痛消；白芍养血和营兼通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，配生姜、大枣，以增强调和营卫之功；白术益气健脾，燥湿利水，以助瘀行痹通；石菖蒲化湿开窍以助通痹；羌活解表散寒，祛风胜湿，止痛，以除头项肩背之痛见长，故尤宜用于上半身痹痛；桑枝祛风湿，利关节，尤宜于肩臂、关节酸痛麻木者；白芷解表散寒，祛风止痛，并可宣利肺气，升阳明清气，通鼻窍而止疼痛，治前额疼痛尤宜；香附疏肝解郁，理气止痛，尤宜于有肝气不舒的胸腹部痹痛；葛根解肌；白芍加大剂量时要换成炒白芍是因为怕引起腹泻；续断助阳散寒，兼有补益肝肾，强筋壮骨，通利血脉之功，宜用于肝肾不足所致的腰痛；独活祛风湿，止痹痛，入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛，属下部寒湿者为宜；川牛膝活血祛瘀，并能引药下行；薏苡仁健脾渗湿除痹；当归须破瘀血以行滞；桔叶疏肝理气，消肿散结；川楝子行气止痛；王不留行活血通脉，消肿止痛；蒲公英清热解毒，消肿散结；黄芩、黄连、黄柏分别清上、中、下焦湿热；石膏清热泻火；秦艽祛风湿，清虚热，通络止痛，尤宜治疗热痹；虎杖清热解毒，散瘀止痛；炙乳香活血行气，消肿止痛；木瓜舒筋活络，祛湿除痹，尤宜于湿痹，筋脉拘挛者。诸药合用，使邪去，气行瘀消，痹通而痛自止，且所用药物均无明显毒性。