柳韶真，朱彦伟，胡振波，常芳芳，都艳玲，蒿 蕊

我国目前已进入老龄化社会，而且在未来相当长的时期内，老年人口的比例将持续上升。要做好老年人疾病预防与保健工作，首先应当了解导致老年人死亡的疾病谱，从而做到有的放矢。该研究旨在回顾性调查笔者所在医院近十年军队离退休老干部的死因分析，主要是多种疾病的构成及慢性非传染性疾病影响，了解军队老干部患者生命的主要危险因素，研究慢性病与死亡的相关性，及早预警，为今后老干部保健、常见疾病的健康管理、预防、随诊和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年1月—2018年12月郑州市因病死亡的239例军队离退休老干部（≥65岁）相关资料，选择其最后一次就诊住院至死亡的病例信息。内容包括：（1）基线资料，性别、年龄；（2）导致死亡的直接疾病和死亡原因；（3）全部疾病诊断，包括主要诊断和所有次要诊断。所有诊断均采用国际化标准化疾病分类编码（ICD-10）。

1.2 统计学处理用SPSS 18．0软件对死因构成、死因顺位及病死率进行统计描述分析。

2 结果

2.1 一般情况2008年1月—2018年12月死亡病例共239例，其中男227例占95%，女12例占5%。 死亡年龄在 65～108 岁，平均（87．9±4．3）岁，其中 65～80 岁 33 例 （13．8% ），81～90 岁 118 例（49．4%）；＞90 岁 88 例（36．8%）。

2.2 合并基础疾病情况在该组老年人群中，患者合并慢性疾病高血压病、冠心病、脑卒中后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、帕金森综合征、阿尔茨海默症等疾病较常见，其中多合并3种以上慢性病，尤其是80岁以上组合并3种以上慢性病者100%。见表1。

表1 老年死亡患者合并慢性疾病情况［例（%）］

2.3 死因构成疾病顺位及构成比依次为恶性肿瘤、呼吸系统疾病（不含肺恶性肿瘤）、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、损伤与中毒、神经系统疾病、消化系统疾病、血液和造血器官的疾病。见表2。

表2 死亡原因顺位及构成比

呼吸系统疾病中，肺炎31例（52.5%），慢性阻塞性肺疾病21例（35.6%）、肺纤维化合并感染4例（6.8%）、支气管扩张3例（5.1%）；循环系统疾病中，心力衰竭25例 （43.1%）、急性冠脉综合征9例（15.5%）、心源性猝死7例 （12.7%）、脑出血7例（12.7%）、脑梗死6例（10.3%）脑梗死合并脑出血4例（6.9%%）；泌尿生殖系统死因构成为急慢性肾功能不全；跌倒导致脑出血或骨折后卧床、坠积性肺炎是损伤与中毒死因的主要构成；神经系统死因主要为帕金森综合征及其他神经系统变性性疾病，消化系统疾病死因为肝硬化、肠梗阻、胆系感染。

2.4 恶性肿瘤死因构成及顺位恶性肿瘤死亡共计93例，常见肿瘤是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、肾癌、胆管癌、胰腺癌。其中肺癌死因居首位31例，占比33.3%，其次肝癌、胃癌、结直肠癌消化系统恶性肿瘤占比较高，分别为15例，13例，12例，占比16.1%，14.0%，12.9%，见表 3。

表3 死亡病例恶性肿瘤顺位及构成比

2.5 并发症住院期间合并肺部感染126例（占非肿瘤死亡患者86.3%）、消化道出血23例（占非肿瘤患者15.8%）、发生DIC 3例（占非肿瘤死亡患者2.1%）。

3 讨论

该研究结果显示，该组医院老年人近10年平均死亡年龄为85.9岁，略高于文献报道［1］的 83.5岁，与笔者所在医院2006年［2］调查老干部患者死亡年龄77.2岁相比，明显提高。该组老干部群中恶性肿瘤、肺部感染、心脑血管疾病是前三顺位死因，与该院2006年［2］调查老干部患者死因顺位报道相同，与同一地区王艳红等［3］调查相似（第一位为恶性肿瘤；第二位为循环系统疾病；第三位为呼吸系统疾病）。说明这三类慢性病仍是严重危害老年人生命的主要疾病。尤其是恶性肿瘤，此次调查占比39.9%，多地调查均高居首位［1，2］。

恶性肿瘤是严重危害生命健康的疾病，2009卫生部全国死亡监测资料［4］，城市死因第一顺位中为恶性肿瘤占27.06%，其中前3位为肺癌占30.83%，肝癌占26.26%，胃癌占24.71%，与该调查恶性肿瘤死因顺位相同，说明肺癌、肝癌、胃癌仍是目前威胁离退休干部生命的主要恶性肿瘤。与2009年全国统计资料相比，在该组中老干部恶性肿瘤占死亡构成比更高，可能与该组老干部卫生保健及医疗条件较好、因心脑血管病和呼吸道疾病死亡相对较少，同时肿瘤的诊断率较高等有关。流行病学调查显示，我国恶性肿瘤发病率随年龄的增长而增加，在80～84岁组达到高峰，为1560.77/10万。在老年人群中，总死亡率也呈现上升的趋势［5］。恶性肿瘤中肺癌及消化系统各脏器恶性肿瘤占比较高，早期筛查工作应重点关注，做到早发现、早诊断、早治疗。

呼吸系统疾病为本组第二顺位死因，占比24.7%，主要疾病为吸入性肺炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）。老年人由于多器官系统退行性变化和生理功能减退，呼吸系统结构退行性变，咳嗽反射减弱，尤其是各种原因所致长期卧床老人，饮水、进食更易呛咳，误吸发生率高，吸入性肺炎诱发多脏器功能不全甚至衰竭，导致死亡。每到秋冬季节，多种诱因致COPD患者病情加重，易致多脏器功能衰竭。

第三顺位死因为循环系统疾病，占比24.2%，主要原因为心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、脑卒中。近年来随着人民生活水平提高，肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病发生率逐渐升高，尤其是高血压在60岁以上老年人人群中的发病率高达50%［6］，WHO全球慢性病报告数据显示，每年有940万人死于高血压，其中51%因脑卒中和45%因冠心病死亡［7］。2012年全球因循环系统疾病死亡人数占因慢性病死亡人数的 46．2%，约为 1750 万［8］。 该研究老年人冠心病的患病率很高，为96．7%，与文献报告［1］接近。可能与该研究对象以老干部为主，诊断率高有关。该组因循环系统疾病死亡顺位为第三，与一些文献的顺位第一比较占比相对不高，原因可能为该组患者平时医疗保健服务好，心脑血管病的基础治疗规范，就医送医及时，使因急性心脑血管疾病导致的死亡人数下降。

另外值得重视的第四顺位死因为外伤，占比3．8%，在该次调查资料中，排在泌尿系统、消化系统死因之前。其中主要原因是意外跌倒。跌倒已成为目前导致老年人伤残和死亡的重要原因之一［9］。调查显示［8］跌倒的地点主要在家中，主要影响因素为年龄及易导致跌倒发生的相关疾病。跌倒后骨折、脑出血等，之后由于疼痛或制动卧床、意识障碍等，易发生坠积性肺炎、诱发心律失常、心力衰竭等，最终多脏器功能衰竭致死。唐雨欣等［10］研究显示北京、上海社区老年跌倒发生率为35．54%，而且发生率逐年上升，应予重视。

该组患者院内肺部感染发生率高，远高于文献报道的 0．74%～2．97%［11］， 考虑与该组人群高龄（80岁以上患者占比86．2%）、活动少、住院时间长，且多患有3种以上慢性病，体质弱、机体抵抗力低有关。而老年人骨折、脑卒中患者的主要死亡原因是继发肺部感染［12，13］。

恶性肿瘤、呼吸系统疾病及心脑血管病仍是老年人最多见的致死原因。而院内合并感染是多种疾病死亡的重要推手。因此，防控危险因素是上述慢性病防治的关键，让基层医疗服务人员系统性参与对老年人慢性病危因素的评估，加强肿瘤早期筛查，在老年人中进行健康教育，帮助建立健康的生活方式、养成良好的生活习惯，加强呼吸道疾病及心脑血管病慢性病综合防治。对长期卧床的失能老人提供家庭病床服务，指导家属日常护理，降低呼吸道感染发生率。与患者、家属及基层医务人员共同做好老年人医疗保健工作，实现健康长寿的目标。