杨 溪，赵晓楠，李 多，周洁楠，陈瑶瑶，宁德明，罗春蕊

流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，典型临床症状为急性高热、全身疼痛、显著乏力和呼吸道症状。其潜伏期短，传播迅速，抗原容易变异，人群对变异株普遍易感，疾病控制难度大，是全球监测疾病之一。流感监测可以及时获知流感流行现状，确定流感流行株、推荐疫苗组分，为早期预警、疫情控制提供科学依据［1，2］。 自2009年起，云南省在全省建立了由19个哨点医院和17家流感网络实验室组成的流感监测网络对流感进行实时监测。现将2017年—2018年流感监测数据分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源2017年—2018年云南省流感流行病学监测数据、病原学监测数据和暴发疫情的监测数据均来自“中国流感监测信息系统”。

1.2 监测内容和方法

1.2.1 监测时间 2017-04-01—2018-03-31。

1.2.2 流行病学监测 根据 《全国流感监测方案（2017年版）》选取哨点医院，开展流感样病例（ILI）监测。流感样病例ILI的定义为：患者出现发热（体温≥38℃），并伴咳嗽或咽痛之一者。各哨点医院每天专人统计流感样病例（ILI）数，门、急诊病例总数，每周计算ILI就诊百分比（ILI%=ILI数/门、急诊病例就诊总数×100%）。

1.2.3 病原学监测 各哨点医院根据监测方案采集发病3 d内的流感样病例咽拭标本，送至对应的流感网络实验室开展相关检测，平均每周20份。网络实验室接收标本后，于3个工作日内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系的鉴定。对于核酸检测阳性的标本，1周内利用状态良好的MDCK细胞和（或）SPF鸡胚进行病毒分离，计算毒株分离率（毒株分离率=毒株分离数/检测标本总数×100%）。

1.2.4 暴发疫情监测 按照 《全国流感监测方案（2017年版）》的规定，全省各级疾控中心对流感暴发疫情进行动态监测，疫情现场开展流行病学调查，采集现场流感样标本进行病原学检测。流感样病例暴发的定义为：在同一地区或单位内，在较短时间内出现异常增多的流感样病例。

1.3 统计学处理所获得数据经过核对后建立数据库，使用Excel和SPSS 19.0软件进行数据的整理和分析。

2 结果

2.1 流行病学监测2017年—2018年全省哨点医院报告流感样病例数71 734例，门、急诊就诊病例总数4 945 164例，ILI%为1.45%。如图1所示，监测点全年每周均有ILI报告，ILI%水平波动在2.09%～1.08%之间。总体ILI%曲线走势呈冬春季峰型，ILI%从2017年第42周开始上升，2018年第3周出现第一次高峰，随后迅速回落，第7周出现第二次高峰，出现第二次峰值后逐渐回落到一般水平。

图1 2017年—2018年云南省ILI%统计周次图

表1 2017年—2018年云南省哨点医院流感核酸检测结果

ILI病例年龄分组中，0～4岁组的ILI%最高，共报告32 640例 （45.5%），其次为5～14岁组和25～59岁组，分别为 14051例（19.59%）和 13717例（19.12%），再次为 15～24岁组，6541 例（9.12%），60岁以上组ILI%最低，为4785例（6.67%）。

2.2 病原学监测

2.2.1 流感病毒核酸检测 2017年—2018年云南省哨点医院采集ILI标本22 489份，全部样本经由网络实验室进行流感病毒核酸检测，核酸阳性3751份，核酸阳性率16.68%。见表1。

核酸阳性样本中，A型流感阳性样本2323份（61.93%），B型流感阳性样本1428份（38.07%）。分别为甲型H1N1流感阳性1405份（37.46%），季H3阳性 900份（23.99%），BV 系阳性 586份（15.62%），BY系阳性473份（12.61%）。

2.2.2 流感病毒分离 2017年—2018年全省网络实验室共分离到流感病毒1670株，其中甲型H1N1型 703株（42.10%），季 H3型 351株（21.02%），BV 型305株（18.26%），BY 型 305株（18.26%），待定型 6株（0.36%）。

2017年4月—7月优势株为甲型H1N1型，同时BV型逐渐减少，8月—11月甲型H1N1型逐渐减少，季H3型取代甲型H1N1型成为优势株，BY型从11月开始增加，在12月成为优势株后慢慢减少，转换为甲型H1N1型为优势株。见图2。

图2见封三。

下图2、3、5：杨 溪，赵晓楠，李 多，等.云南省2017年—2018年流感监测结果分析（正文151～154页）

图2 2017年—2018年云南省流感病毒株分离按月分布情况图

图3 2017年—2018年云南省流感病毒株分离特征图

图5 2017年—2018年云南省流感暴发疫情统计图

甲型H1N1型病毒分离呈现双峰型，2017年4月—7月成为优势株，与BV型成为主要组成毒株类型，8月—10月逐渐减少，11月开始增多，取代BY型成为优势株。

季H3型病毒分离呈现单峰型，5月起开始检出，8月—10月份取代甲型H1N1型成为优势株，11月开始逐渐减少。

BV型病毒分离呈现双峰型，4月份检出开始增加，5月份到达第一个峰值后逐渐减少，10月份再次开始增加，12月获得第二个峰值后减少。

BY型病毒分离呈现单峰型，10月份开始检出增加，12月份达到顶峰，成为优势株后渐渐减少。见图3。

图3见封三。

2.3 相关性分析2017年—2018年ILI%和流感病毒核酸检测阳性率经正态性检验，二者均为非正态分布，对二者进行等级相关（Spearman Corr-elation）分析，ILI%与病毒检测阳性率为正相关，相关系数为 0．905（P＜0．01），二者趋势见图 4。

2.4 暴发疫情监测2017年—2018年云南省共报告流感样病例暴发疫情31起，高于2016年—2017年同期报告疫情数（11起）。时间集中于夏季、秋冬季，分布于10个州市，28起发生于中小学，1起发生在幼儿园，1起发生在看守所，1起发生在戒毒所。经实验室检测，10起为甲型H1N1型，4起为H3N2型，8起为BV型，1起为BY型，7起为B型，1起待定型。共报告病例1222例，无死亡病例。疫情分离病原的时间分布符合病原学监测中病毒分离的时间分布情况。详见图5。

图5见封三。

图4 2017年—2018年云南省ILI%与流感病毒PCR检测阳性率月度分布情况

表2 2017年—2018年云南省哨点医院流感样病例监测及病毒分离检测结果

3 讨论

监测结果显示，ILI%总体曲线走势呈冬春季峰型，与高燕等研究的中国大陆季节性流感活动的时空分布特征中云南省的情况一致［3］。2017年入冬以来，云南省流感活动水平总体较2016年同期略有升高，但仍低于全国同期的平均水平。从ILI病例年龄构成上看，0～4岁组构成比最高，14岁年龄组以下人群占65．09%，监测结果符合云南省往年监测结果特征［4］，（2011年云南省流感监测结果分析）与山东、辽宁等地监测结果相同［5，6］。青少年 ILI 病例多符合流感高危人群的特征，该人群抵抗力低，人群集聚性高（多为中小学生、托幼机构儿童），流感病毒易在该人群中实现传播，监测结果提示少年儿童是流感防控的重点人群。60岁以上组构成比最低，与2012年—2013年上海市虹口区流感监测结果分析一致，其原因可能为该龄组人群对甲型H1N1流感易感性低、就诊率低等因素有关［1］。但老年组人群自身有基础性疾病的可能性高，病死率高，仍是流感防控的重点关注人群。

病原学监测结果显示，2017年—2018年云南流感病毒分离主要呈现秋冬季峰型，夏季峰型不明显，分离病原呈现逐渐交替循环的规律：甲型H1N1型病毒分离呈现双峰型，4月—7月作为优势株于8月—11月逐渐减少，12月开始增多，取代BY型成为优势株；季H3型病毒分离呈现单峰型，5月起开始检出，8月—10月份取代甲型H1N1型成为优势株，11月开始逐渐减少；BY型病毒分离呈现单峰型，10月份开始检出增加，12月份达到顶峰，成为优势株后渐渐减少。BV型病毒虽未成为优势株，但分离呈现双峰型，4月份检出开始增加，5月份到达第一个峰值后逐渐减少，10月份再次开始增加，12月获得第二个峰值后减少。病原学监测结果显示，2017年冬季流行的优势株BY型已多年未成为优势毒株，导致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多，病例增加。

ILI%和核酸检测阳性率之间相关性分析结果显示，两者的变化趋势是一致的，可以进一步探索结合二者的变化趋势预警预测流感流行的趋势［7］。进一步做好哨点医院的采样规范化培训，ILI%与核酸检测阳性率之间相关性应该更加明显。由于样本送检、实验室检测等需要时间，实验室监测有一定滞后性，ILI%监测作为一种临床症候群非特异性监测，体现出实时性强的优点，ILI%的波动可作为早期流感流行的重要提示［5］。

暴发疫情监测结果分析显示，2017年—2018年云南省流感疫情多发生在春秋季，与流感流行的高峰不一致，引起暴发疫情的毒株也不是当时流行的优势毒株，但暴发疫情分离到的毒株符合毒株全年监测分离的时段，下一步将考虑病原学监测对暴发疫情监测的提示作用。暴发疫情集中发生在学校、托幼机构等集体单位，以上场所作为流感防控的重点场所应进一步加强晨、午检，发现可疑病例及时隔离就医。流感流行季节保护易感人群，加强健康宣教及疫苗注射，及时上报疑似暴发疫情，尽快明确疫情性质，落实防控措施。