叶淑丽 龙劲锋 沈晓林

（1 佛山市禅城区人民医院祖庙街道圣堂社区卫生服务站 广东 佛山 528000）

（2 佛山市禅城区人民医院 广东 佛山 528000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，多发生于青壮年中，具有起病急、病程长、症状单一、难治愈的特点。目前，该疾病的主要治疗措施为远离变应原、降低气道高反应性、扩张支气管及止咳。其中复方甲氧那明是扩支气管、镇咳祛痰及抗过敏药物的复合制剂，可有效改善CVA患者的咳嗽及喘息症状，但尚未达到理想的治疗效果[1]。宣肃止咳汤可以清热宣肺，止咳祛痰，是治疗咳喘的常用中药汤剂，但有关其治疗CVA 的临床研究较少。基于此，本研究旨在探讨宣肃止咳汤联合复方甲氧那明对CVA 患者中医证候积分及炎症指标的影响。具示如下。

1.资料与方法，

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年11 月—2020 年3 月我院收治的80 例CVA 患者临床资料，将使用宣肃止咳汤联合复方甲氧那明治疗的41 例患者纳入观察组，将使用复方甲氧那明治疗的39 例患者纳入对照组。观察组男22 例，女19 例；年龄18 ～27 岁，平均（18.29±5.31）岁；咳嗽病程14 ～31 周，平均（20.35±3.76）周。对照组男22例，女17例；年龄19～26岁，平均（18.16±5.15）岁；病程15 ～30 周3.41）周。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究有可对比性。

1.2 入选标准

（1）西医诊断符合《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》[2]中CVA 诊断标准。（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中咳嗽的痰热壅肺证：主症：咳嗽气粗，痰多粘稠，晨起为甚；次症：烦热口干，胸闷脘痞，纳少。舌苔黄腻，脉滑。（3）纳入标准：①符合上述诊断标准；②清晨或夜间咳嗽加重；③咳嗽剧烈时哮喘发作；④临床资料完整。（2）排除标准：①合并细菌性肺炎感染；②合并气管、肺叶发育不良；③入院前1 个月内规律使用抗哮喘药物治疗；④合并免疫缺陷疾病。

1.3 方法

所有患者远离变应原，同时经口吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，1 吸/次，2 次/d。

1.3.1 对照组 在上述基础上加用复方甲氧那明胶囊，8 ～15 岁剂量为1 粒/次，3 次/d；＞15 岁剂量为2 粒/次，3 次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用宣肃止咳汤治疗，方剂组成为：桑叶15g，前胡、桔梗、杏仁、紫菀、百部各10g，甘草片5g，加水浸泡0.5h 后煎煮，去渣留汁200mL，早晚温服。两组均治疗7d。

1.4 评价指标

（1）两组治疗前、治疗7d 后根据《中药新药临床研究指导原则》[4]评估中医证候积分，喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷、哮鸣音等症状可分为轻度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），评分越高提示患者该症状表现越明显。（2）比较两组咳嗽、胸闷改善时间及哮鸣音消失时间。（3）抽取治疗后空腹静脉血5mL，以3500r/min 的速度离心10min，取上清液，采用酶联免疫吸附测定炎症指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d 后，两组中医证候积分均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医证候积分对比（±s，分）

表1 两组患者中医证候积分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 41 22.72±3.17 8.29±0.89 38.814 ＜0.001对照组 39 22.78±2.24 13.43±1.25 28.763 ＜0.001 t 0.097 21.268 P 0.923 ＜0.001

2.2 症状改善时间

观察组咳嗽、胸闷、哮鸣音消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善时间对比（±s，d）

表2 两组患者症状改善时间对比（±s，d）

组别 例数 咳嗽 胸闷 哮鸣音消失时间观察组 41 2.13±1.01 2.40±0.72 2.24±0.70对照组 39 4.10±1.09 4.42±0.81 4.27±0.89 t 8.390 11.803 11.370 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎症指标

治疗前，两组TNF-α 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d 后，两组TNF-α 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者TNF-α 对比（±s，pg/mL）

表3 两组患者TNF-α 对比（±s，pg/mL）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 41 25.47±4.16 3.85±1.07 40.229 ＜0.001对照组 39 25.81±4.31 7.01±2.18 30.308 ＜0.001 t 0.359 8.293 P 0.721 ＜0.001

3.讨论

CVA 是一种过敏性哮喘，发病与气道高反应性密切相关。CVA 患者受到冷空气、油烟、粉尘等刺激时会出现持续性干咳，若未及时给予可靠措施控制咳嗽，则可能导致支气管痉挛，引发呼吸困难、胸闷，甚至造成气胸及呼吸衰竭。因此，降低气道高反应性、远离变应原、及时控制症状是治疗CVA 的重要措施。

复方甲氧那明是由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复合制剂，可在短时间内减轻患者咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。其中那可丁是一种支气管解痉性镇咳药，可针对性改善患者的刺激性干咳，且服药后无耐受性及依赖性。盐酸甲氧那明和氨茶碱可选择性作用于支气管平滑肌，二者协同作用可在短时间内解除支气管平滑肌持续痉挛状态，从而增加肺通气量，改善呼吸困难症状。马来酸氯苯那敏可以抑制组胺引发的一系列炎症反应，降低患者气道高反应状态，改善呼吸道黏膜过敏反应。因此，复方甲氧那明可通过多种机制尽早控制患者的咳嗽、气道痉挛及过敏症状，但对于频繁发作的患者效果不理想，故应联合应用其他药物以强化治疗效果。

祖国医学认为CVA属于“咳嗽”的范畴，主要病机为淫邪袭肺，肺气郁遏，肺失宣降，从而导致咳嗽。治疗应以疏散淫邪、宣肃肺气为主。本研究结果显示，治疗7d 后，观察组中医证候积分较对照组低、症状改善时间较对照组早，TNF-α水平较对照组低，表明CVA 患者给予宣肃止咳汤联合复方甲氧那明治疗可以降低中医证候积分，加速症状改善，降低炎症反应水平。分析原因在于，宣肃止咳汤由桑叶、前胡、桔梗、杏仁、紫菀、百部、甘草片组成。该方剂中桑叶、前胡，二者归肺经，具有祛风清热、凉血润燥、下气消痰的功效；桔梗、紫菀，二者归肺经，具有宣肺降气、消痰止咳的功效；杏仁、百部，二者归肺经，具有降气平喘、除热润肺、祛痰止咳的功效；甘草可调和诸药，改善以上诸药的苦味；诸药合用，共奏疏散风热、宣肃肺气、祛痰止咳之功效[5]。

现代药理学研究表明，桑叶可以降低毛细血管通透性，改善支气管水肿状态，并可以增强呼吸道黏膜的防御功能，降低气道炎症反应水平。前胡、紫菀可以抑制脂质的过氧化，降低呼吸道黏膜的氧化反应，从而抑制粘膜细胞释放炎症介质，降低气道高反应性。桔梗可以增强中性粒细胞及巨噬细胞的的吞噬能力，提高溶菌酶的活性，从而改善呼吸道的免疫能力，降低气道炎症反应水平，减少痰液产生。

综上所述，咳嗽变异性哮喘给予宣肃止咳汤联合复方甲氧那明治疗可以降低中医证候积分，加速症状改善，降低炎症反应水平。