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消肿止痛膏联合跗骨窦切口治疗SandersII 型跟骨骨折疗效观察

2020-02-25韩晓强卜明苏张雷李帅柴亚鹏崔君智

医药前沿 2020年29期
关键词:皂苷钠患肢切口

韩晓强 卜明 苏张雷 李帅 柴亚鹏 崔君智

(安康市中医医院骨二科 陕西 安康 725000)

随着医学技术的不断进步和发展,有研究显示,骨外科手术创伤严重,对跟骨血液循环损伤大,增加切口边缘坏死、感染等诸多并发症发生的风险[1-2]。减轻骨外科手术对患者软组织造成的损伤、改善患者预后及生活质量,是骨外科很多医生追求的共性目标。除骨折复位外,有效防治术后并发症也是临床重点工作之一[3]。近些年,有学者发现中药在骨折手术患者中的应用具有一定的临床价值,但具体药物及相关性尚未明确[4]。本文旨在探讨消肿止痛膏联合跗骨窦切口治疗SandersII 型跟骨骨折临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月—2017 年12 月安康市中医医院收治的60例SandersII 型跟骨骨折患者,根据治疗方案的不同分为A 组、B 组和C 组,各20 例。A 组(七叶皂苷钠治疗组):男13 例,女7 例;年龄22 ~58 岁,平均(38.62±2.30)岁;右侧12 例,左侧7 例,双侧1 例。B 组(消肿止痛膏与七叶皂苷钠治疗组):男14 例,女6 例;年龄20 ~53 岁,平均(38.40±2.10)岁右;侧14 例,左侧4 例,双侧2 例。C 组(仅采取手术及常规抗感染等治疗组):男11 例,女9 例;年龄22 ~59 岁,平均(38.78±2.42)岁;右侧12 例,左侧6 例,双侧2 例。三组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1 诊断标准[5](1)外伤史明确;(2)足跟肿胀明显,踝后沟浅显,有明显的压痛感,损伤严重者,能观察到足跟宽度增加、高度降低等表征;(3)通过影像学检查后能够确诊。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准:(1)与诊断标准相契合;(2)关节表面凹凸不平,塌陷≥2mm;(3)年龄≥18周岁但≤60 周岁,属于闭合性骨折;(3)未行闭合或开放治疗;(4)各种脏器功能正常,有明确手术指征;(5)对本次研究知情参与,术后配合随访≥1 年。排除标准:(1)粉碎性骨折者、陈旧性骨折、开放性跟骨骨折者;(2)伴有先心病、肝肾功能严重不全、活动性出血或严重精神类疾病者;(3)正处于妊娠期、哺乳期妇女;(4)临床资料欠完整。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 密切观察患者患侧肢体肿胀状况,予以基础干预,包括适度抬高患肢、脱水消肿、缓解疼痛等。

1.2.2术前治疗 所有患者外伤后24小时内常规冰袋外敷,抬高患肢。A 组:七叶皂苷钠(规格:5mg/支)治疗,将20mg 七叶皂苷钠溶于0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注,1 次/d;B组:消肿止痛膏+七叶皂苷钠(规格:5mg/支,用法:将20mg七叶皂苷钠溶于0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注,1 次/d)治疗。外用适量消肿止痛膏,早晚各一次,用无菌纱布包装固定,七叶皂苷钠用法与A 组相同。C 组仅采取手术及常规抗感染等治疗。均持续治疗9d。

1.3 观察指标

1.3.1 用药后肿胀程度测定方法 治疗前、治疗后9d 观察患肢肿胀状况,评估标准如下:I 级(1 分):和正常皮肤相比较紧张度增加,但存在皮肤纹络;II 级(2 分):患肢皮肤紧张度增加,未见皮纹,皮肤温度略有增加,未见无张力性水疱;III 级(3 分):患肢皮肤紧张度明显增加且温度显著增加,皮纹消除,形成了肉眼清晰可见的张力性水疱。

1.3.2 肿胀消退比率测定方法 使用专用测量尺测量治疗前、治疗9d 后的后跟骨周径。肿胀消退比率=用药前、后跟骨周经差值/健侧跟骨周经×100%

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 三组患者用药后肿胀程度比较

结果见表1。治疗前3 组比较差异无统计学意义(P>0.05);用药后9 天3 组肿胀程度均较治疗前好转,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 三组患者用药后肿胀程度(±s,分)

注:a 与B 组比较具有统计学意义(P <0.05);b 与治疗前比较具有统计学意义(P <0.05)。

分组 例数 治疗前 9 天A 组 20 2.98±0.48 1.34±0.10ab B 组 20 2.94±0.46 0.80±0.02b C 组 20 2.96±0.54 1.30±0.08av F-0.03 32.3.33 P-0.968 <0.001

2.2 三组患者用药后肿胀消退情况比较

结果见表2。术后9 天肿胀消退比率比较3 组差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组患者用药后肿胀消退情况比较(±s)

表2 三组患者用药后肿胀消退情况比较(±s)

注:a 与B 组比较具有统计学意义(P <0.05)。

分组 例数 9 天A 组 20 4.02±0.27a B 组 20 4.86±0.32 C 组 20 3.94±0.25a F-65.53 P-<0.001

3.讨论

跗骨窦切口治疗SandersII 型跟骨骨折具有手术创伤小、术后康复快等优势。因为剥离软组织的范围较小,进而能对皮瓣皮肤结构完整性做到一定维护,有利于降低术后软组织相关并发症的发生率,被广泛接受。但采用这种入路进行手术操作,可用空间较为狭窄,仅能外露跟骨前外侧、外侧壁以及距下关节面,针对Sanders 三部分、四部分骨折有一定的局限性。

祖国中医学在治疗骨折疾病中,多提倡恢复气血。骨折患者遭受外物袭击出现损伤后,气血瘀滞,离经之血淤积在内,故而“通”是中医治疗骨折倡导的主要思想,活血化瘀、通气祛肿是治疗目标,《疡医大全》有如下的记载[6]:“有跌伤骨折,宜活血化瘀为先,血不活则瘀不去,瘀不去则骨不能接也。”

我院自拟消肿止痛膏由桃仁、红花、丹参、泽泻、冰片、香附、枳壳、川乌、草乌、马钱子、五灵脂、薄荷等12 味药组成,具有活血化瘀、消肿止痛、清热凉血之功效。《百病辨证录》:治疗骨折,如果不使用活血化瘀的药物,骨折断端与软组织内的积血不能消除,如果有瘀血存在骨折就不能愈合。具有活血化瘀、养血补血的作用[7]。桃仁、红花、丹参、五灵脂具有破血散瘀、行气止痛、缓解肌肉收缩之功;川乌、草乌具有祛风散寒、温经止痛、减少炎症渗出的作用;香附、马钱子、泽泻散瘀止痛、消肿;枳壳破气除满、行气化瘀;冰片凉血止痛。此12 味药按一定比例配置,研制成沫,加适量蜂蜜调和敷于患处[8]。

因此及时消除肿胀在跟骨骨折中显得尤为重要。消肿止痛膏作为传统中药具有改善患肢血液供应,促进血肿、炎症介质吸收机化,减少炎症反应,有效缩短术前等待时间,尽快改善软组织条件,减少术后并发症。

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