刘畅 王宁（通讯作者）

（武汉市第八医院 < 武汉市肛肠医院> 湖北 武汉 430010）

直肠癌属于一种恶性肿瘤，目前常采用结肠造口术治疗该病，但手术会损伤患者机体，使排便方式发生改变，增加患者不适感，易产生焦虑等负面情绪，对患者生活造成严重影响，故需增加护理措施进行干预[1-2]。常规护理通过一系列护理措施，改善患者负面情绪，促进患者康复，但该护理方式属于院内护理，忽略了患者出院后的随访[3]。而电话回访从院内延伸到院外随访，通过每周电话回访，了解患者病情变化，告知患者症状处理方法等，可进一步改善患者症状，促进患者康复。基于此，本研究采用电话回访对直肠癌术后患者进行干预，观察其对患者术后自理能力的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年6 月—2019 年6 月在我院进行结肠造口术治疗的94 例直肠癌患者临床资料，将实施常规护理的47 例患者临床资料归为对照组，将实施常规护理+电话回访的47 例患者临床资料归为观察组。两组性别、年龄、病程等一般资料见表1。比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），有可对比性。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

性别[n（%）]男女对照组 47 56.43±2.13 3.38±1.64 4.34±1.21 25（53.19） 22（46.81）观察组 47 57.13±2.21 3.12±1.31 3.98±1.65 27（57.45） 20（42.55）t[χ2] 1.564 0.849 1.206 [0.172]P 0.121 0.398 0.231 0.678组别 例数 年龄（岁）病程（年）肿瘤下缘距齿状线距离（cm）

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经影像学检查及病理检查确诊为直肠癌，且符合手术指征。（2）排除标准：①伴意识精神疾病或代谢异常等基础疾病；②治疗依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施常规护理：①责任护士对患者生命体征进行监测；②通过发放手册等，介绍疾病、手术相关知识，进行健康知识宣教；③责任护士主动与患者交流，聆听患者疑惑、问题等，并及时做出解答；④肢体功能锻炼。帮助患者按摩，做抬腿运动；可下床时，协助患者沿床边散步；讲解自我护理能力的知识及技巧等；⑤术后可通过播放视频、音乐等，转移患者注意力，缓解患者疼痛，严重者遵医嘱给予药物；⑥出院指导：责任护士通过现场指导演示，帮助患者换上造口袋并讲解注意事项，督促患者需适当进行锻炼，让家属对其进行监督等，并于出院后3 个月时进回院复诊。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上实施电话回访：①建立电话回访登记本，准确记录每位患者及其家属的联系方式，和患者协商回访时间，如时间可安排在下午4 点；②具体实施：从患者出院第3d 开始，由责任护士主动对患者进行电话回访，询问患者排气排便情况、造口黏膜及周围皮肤情况等，1 次/周。若出现黏膜水肿、皮疹等情况，告知患者相应处理方法并指导其自行护理。对出现造口回缩、皮肤黏膜水肿严重等情况的患者，告知其及时回院就诊；对伴有心理问题的患者，通过积极乐观，关爱互助的态度影响患者，让患者感受到被关爱、尊重的感觉，且鼓励患者多出去参加社会活动，情况允许时可与其他患者交流等。持续干预3 个月。

1.4 评价指标

①自理能力：分别在干预前及干预3 个月（出院后3 个月），采用自我护理能力量表（ESCA）[4]对患者自护能力进行测评，共43 个条目，各条目4 分，总分172 分，分数越高，自护能力越强；②心理状态：分别在干预前及干预3 个月（出院后3 个月），采用焦虑自评量表（SAS）测评患者焦虑情况。该量表中共20 个条目，各条目4 分，总粗分80 分，标准总分100 分（总粗分的1.25倍），＜50 分为无焦虑，50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 ESCA 评分

干预3 个月后，观察组ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后ESCA 评分对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后ESCA 评分对比（±s，分）

组别 例数 干预前 干预3 个月后 t P观察组 47 88.23±9.72 154.53±8.71 34.826 0.000对照组 47 87.83±9.84 138.46±9.56 25.300 0.000 t 0.198 8.519 - -P 0.843 0.000 - -

2.2 SAS 评分

干预3 个月后，观察组SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后SAS 评分对比（±s，分）

表3 两组患者护理前后SAS 评分对比（±s，分）

组别 例数 干预前 干预3 个月后 t P观察组 47 62.63±4.14 44.67±2.11 26.498 0.000对照组 47 61.08±4.45 47.42±2.23 18.814 0.000 t 1.748 6.141 - -P 0.084 0.000 - -

3.讨论

近年来，直肠癌发病率呈逐年上升趋势，每年约有100 万例造口患者[5]。目前结肠造口术是治疗直肠癌的重要手段之一，但造口的存在限制了患者生活方式、社会功能等，且由于受到疾病本身、经济负担、手术并发症等影响，易引起患者焦虑、抑郁等负面心理，严重影响患者身心健康及生活质量[6]。目前，临床常采用护理措施进行干预，其中常规护理能够在一定程度上缓解患者症状和负面情绪，改善患者肢体功能，提高患者生活质量，但其缺乏对患者出院后的随访，缺乏监督力度，已满足不了现代医疗护理要求，故找寻一种更加有效的护理措施尤为重要[7]。

本研究结果显示，干预3 个月后，观察组ESCA 评分高于对照组，SAS 评分均低于对照组，说明电话回访可提高直肠癌患者结肠造口术后自理能力，改善患者心理状态。常规护理可通过对患者生命体征进行监测，主动与患者交流，聆听患者疑惑并及时做出解答，可以疏导患者心理，缓解患者焦虑等负面情绪。同时，对自我护理能力知识及技巧进行讲解，指导患者进行肢体功能锻炼，进行术后疼痛护理，出院指导等，可改善患者症状，可在一定程度上提高患者自护能力，改善其生活质量。但是该护理方式属于院内护理，忽略了患者出院后随访的重要性，护理无法达到最佳效果。而电话回访干预将以往的院内干预延伸到院外干预，加强护理人员监督作用，为患者提供全面的护理干预。该方式中每周责任护士主动对患者进行一次电话回访，询问患者排气排便情况、造口粘膜及周围皮肤情况等，掌握患者病情变化，告知患者出现黏膜水肿、皮疹等情况时相应的处理措施，指导患者自行处理，若情况严重时，及时回院就诊，能够在一定程度上实现患者自理，进而达到提高患者自护能力的作用。同时，护理人员通过积极乐观，关爱互助的态度影响伴有心理问题的患者，让患者感受到被关爱尊重，让患者多参加社会活动，可与其他患者交流等，减少患者孤独感，纠正患者焦虑等负面情绪，从而进一步达到改善患心理状态的作用。此外，当患者自我护理能力提高后，患者能够更好的适应生活、社交及家庭等角色，其信心得到加强，从而进一步改善患者心理状态。

综上所述，电话回访可提高直肠癌患者结肠造口术后的自理能力，使患者心理状态改善。