李倩

（泰州市第三人民医院血透室 江苏 泰州 225321）

维持性血液透析是终末期肾病患者重要的治疗手段，具有残余肾脏功能保护好、可有效清除患者体内潴留代谢产物、操作简便等优点[1]。但是长期进行血液透析会导致患者出现各种并发症，加之透析费用高昂，患者容易出现身心障碍与自我感受负担，两者可互相影响，形成恶性循环，进而影响患者生活质量[2]。精细化护理干预是一种新型护理干预模式，在护理全过程中，精细化护理要求注重细节管理，以护理的科学化为基础，以患者的全方位需求为依据，遵循循证护理原则，注重经验化与创新化的配合，从而提高护理质量。精细化护理干预也能采用多种护理方式，比如微信沟通、随访、集体教育等，促使患者形成健康良好的行为习惯，提高患者的遵医依从性，从而持续改善患者的预后[3-4]。本文具体探讨了精细化护理对维持性血液透析患者生活质量的影响，以明确该护理方法的应用价值，为临床行维持血液透析患者选择合适的护理干预措施提供依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择2018 年6 月—2020 年2 月在江苏省泰州市第三人民医院行维持性血液透析的患者86 例，将其作为研究对象，86 例患者均为终末期肾病初诊患者，年龄范围为30 ～70 岁，具有透析指征；患者透析时间≥3 个月，透析期间患者无死亡情况与植物人情况发生；患者具有正常的沟通表达能力；符合终末期肾病的诊断标准；本研究符合医学伦理；同时自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠与哺乳期妇女者；既往有精神病史者；肾脏移植者；临床资料缺乏者；合并器质性心脑疾病者等。将86 例患者根据随机数字表法分为对照组（43 例）与精细组（43 例），两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 两组基线资料对比

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预措施。精细组在常规护理干预基础上给予精细化护理，首先护理人员讨论患者病情，同时并查找相关文献资料确定循证护理内容，同时将循证护理内容与以往护理内容结合，从而给予针对性护理。在透析前与透析期间积极给患者与家属讲解血液透析的知识与注意事项，主动与患者进行沟通，知晓患者所担心具体问题，然后给予患者耐心的护理指导。提醒与指导患者在力所能及的情况下进行功能锻炼，并亲自示范取得患者家属的配合，包括躯干活动、肢体活动、体位活动等。其次对患者进行饮食干预，遵循高热量、优质蛋白质、高维生素、高钙低磷、低盐低钾、控制水分的原则，鼓励患者多摄入鱼肉、鸡肉、牛奶等含蛋白质的食物，以保证患者日摄入量在60 ～90g。再次与患者与家属建立微信群或QQ群，并进行护理分组，鼓励患者提出自身的问题，并积极进行解答。同时在护理干预过程中定期对患者的护理质量进行评估，对于存在的问题及时进行改正。

表2 两组依从性评分对比（±s，分）

表2 两组依从性评分对比（±s，分）

组别 例数 液体摄入 透析方案 用药 饮食精细组 43 13.87±2.49 13.08±3.22 17.09±3.10 22.30±2.76对照组 43 10.76±1.21 10.76±1.14 11.77±2.47 18.30±2.11 t 7.367 4.454 8.801 7.550 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 两组护理后生活质量评分对比（±s，分）

表3 两组护理后生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 活力 社会功能 健康变化 精神健康 生理功能 生理职能 情感职能 社会功能 躯体疼痛精细组 43 74.02±9.83 67.33±8.59 73.59±6.49 82.36±4.76 75.69±7.49 75.92±8.29 76.33±8.55 75.29±8.89 79.36±4.48对照组 43 56.97±7.87 55.29±5.91 56.70±8.95 51.65±8.20 54.09±8.49 57.19±6.11 59.28±7.66 52.63±6.15 62.19±5.84 t 8.879 7.572 10.018 21.239 12.511 11.926 9.740 13.746 15.297 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的治疗依从性（饮食、用药、透析方案、液体摄入四方面），其包含23 个条目，每个条目1 ～5 分，分值越低，患者治疗依从性越好。（2）采用SF-36 健康量表在护理后进行评定患者的生活质量，共9 个维度36 个条目，总分为100 分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 依从性对比

与对照组相比，护理期间精细组的所有依从性评分（液体摄入、透析方案、饮食及用药等）明显较高（P＜0.05）。见表2。

2.2 生活质量评分对比

与对照组相比，护理后精细组的生活质量评分评分明显较高（P＜0.05）。见表3。

3.讨论

终末期肾病是危害人类健康的常见病、多发病之一，致残率与死亡率一致居高不下。维持性血液透析治疗该病具有很好的效果，能延长患者的生存时间，对于患者的依从性比较高，需要持续进行护理干预。同时很多患者的心理状态比较差，自我感觉负担比较重，导致遵医依从性不强，形成恶性循环，从而影响患者生活质量[5]。求医后，患者行为与临床医嘱符合程度为依从性，若依从性差，患者不遵医嘱治疗，会降低其生活质量。精细化护理的核心是以人为本，注重细节管理，对患者护理中的不当行为随时进行纠正，以协助患者进行自我管理。同时精细化护理着重于患者的心理护理干预，可缓解患者的焦虑与抑郁心理，从而延缓病情的进程[6]。与对照组相比，护理期间精细组的所有依从性评分（液体摄入、透析方案、饮食及用药等）明显较高（P＜0.05），表明精细化护理在维持性血液透析患者中的应用能提高患者的依从性。

血液透析患者护理管理的最终目的是控制和稳定患者的病情，防治疾病的进一步发展，降低并发症发生率。在传统延续护理中，护理人员的地位处于被动型，主动服务意识较弱，多是采用被动的方法完成医嘱所规定的护理任务，很难为缓解着想，也很难积极提高护理质量，从而很难提高患者的生活质量[7]。而随着医学模式的转变，患者对健康需求的不断提高，要求医院为患者提供更加全面的健康服务[8]。与对照组相比，护理后精细组的生活质量评分明显较高（P＜0.05），表明精细化护理在维持性血液透析患者中的应用能提高患者的省会质量。不过本研究也存在一定的不足，没有进行随访分析，且研究中病例数相对较少，精细化护理的实施难度也比较大，所需要的配合人员也比较多，导致结果数据存在一定的偏倚，以上问题将在后续研究中深入分析。

总之，精细化护理在维持性血液透析患者中的应用能提高依从性，改善患者的生活质量，可在临床应用。