王锁丽 张莉茹 胡杰

（崇州市人民医院心血管内科 四川 崇州 611230）

心脏骤停（Cardiac arrest，CA）是目前世界大部分地区的头号死亡原因[1]。有数据显示，71%的心脏病发作在家中或工作场所，其中60%～70%人因失去抢救时间死于院外。其中，50%～75%死于家中，8%～12%死于工作岗位，6%死于公共场所[2]。CA 一旦发生，如果得不到及时的抢救复苏，4 ～6min 后会造成患者脑和其他重要器官组织的不可逆损伤，因此第一时间实施心肺复苏术（CPR）可降低患者的院前死亡率，提高抢救成功率[3]。目前我国面临CA 患者院外CPR 成功率低于1%、CPR技术的普及率低于1%、医务人员向家属传播CPR 技术低于1%的“三低”窘境。所以，对心脏骤停高危患者为突破我国CPR 普及率低这一瓶颈，促进我国CPR 技术的普及和推广，推进健康中国建设“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”[4]这一国家战略，我院积极响应，实施了此次研究，在崇州市区域内筛选符合条件的人群，利用多媒体进行理论知识的讲解和现场演示的方式，进行CPR的培训，并进行现场考核，登记造册，按时随访。在培训中，发现影响培训结果的因素，不断改进，形成完善的培训体系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

崇州市社区、乡镇医疗机构辖区范围内高危猝死心脏病病人家属200 人。认定患者所患以下疾病之一即为心脏骤停高危患者：①近一年内发生过心力衰竭，心功能四级；②确诊的冠心病；③确诊的心肌病，心瓣膜病；④确诊的高血压3级伴糖尿病、肾病、高血脂等多种危险因素；⑤近一年内发过室速，室颤，二度二型以上的房室传导阻滞等严重心律失常病人。

1.1.1 受训家属纳入标准 ①均为心脏骤停高危患者家属，长期居住在崇州范围内且半年内无长期外出打算；②年龄15 ～65 岁之间；③受训者精神、肢体活动正常，且无高血压，心脏病；④本人自愿参与培训。

1.1.2 受训家属排除标准 ①患者已安装心脏支架、起搏器或植入性心律转复除颤器等；②年龄＞65 岁或认知障碍、精神异常及肢体活动度异常；③患有高血压，心脏病。④本人不愿意参与培训。

1.2 培训方法

本次培训对受训者共进行4 轮培训，每次均由相同的培训者采用相同的方法进行，培训者由我科室医生及护士组成。总共对受训者进行4 次理论及操作考核，分别在第一次培训后一、三、六个月进行第二、三、四次培训，且在每次培训末均进行满意度调查。具体培训方法如下：

1.2.1 理论培训 培训者通过多媒体对CPR 进行30min 左右的理论讲解，主要利用PPT 讲解和观看心肺复苏操作视频向受训者讲解心肺复苏相关知识，内容包括：心脏骤停发生的原因、先兆症状、相关急救流程，重点讲解心肺腹苏相关理论及操作知识，并讲解心肺复苏操作在心脏骤停患者抢救过程中的重要作用，提高受训者对心肺复苏重要性的认识。

1.2.2 操作培训 操作培训内容根据2019AHA 心肺复苏指南制定[5]（表1）。步骤：护士利用模拟人示范CPR 并分解讲解步骤；指导家属在模拟人身上进行实践操作。

表1 徒手心肺复苏操作培训内容及评价表

1.3 效果评价

1.3.1 操作及理论考核 以第四次考核结果为准，考核通过则视为受训者掌握了心肺复苏操作。操作考核标准为我院根据2015 心肺复苏指南制定的单人心肺复苏技术操作要求制定的考核标准，理论考核标准根据2015 年心肺复苏指南设计考试题进行考核。操作及理论考试成绩均为80 分及以上，视为通过此次培训。

1.3.2 满意度问卷调查 问卷内容包括培训者的工作态度、培训方法是否通俗易懂、培训效果等，85 ～100 分视为满意、70 ～84 分视为基本满意、小于70 分视为不满意。总满意率=（满意数+基本满意数）/总人数×100%。

2.结果

参与本次培训的受训者共计200 人，其中四次培训和考核均参与的受训者共184 人，此184 人均参与满意度调查。此次培训最终结果，以此184 人具体情况为准，具体考核情况如表2，满意度调查表如表3。

表2 受训者四次考核情况对比

表3 四次培训满意度调查表

由此可见，通过反复培训，可有效提高心肺复苏培训的合格率，本次培训最终合格率为95.1%，在此次培训中掌握有效心肺复苏这一急救技能人员高达175 人，说明此次培训有效，该培训方法值得推广。同时，通过满意度调查显示，通过反复培训，亦可有效提高患者对培训的满意度，最终满意度高达97.8%。

3.讨论

此次培训根据AHA 推荐的培训时间为4 小时，且在时间分配上，建议把更多时间用在操作上，本次培训时长均在4 小时左右，且理论讲解控制在30min 以内，剩余的时间均用在操作培训及受训者在模拟人上进行实践练习，练习过程中均由我科医生或护士在旁进行指导。

德国著名的心理学家艾宾浩斯的遗忘曲线表明，遗忘有规律的，遵循先快后满的原则，记忆的最初阶段时遗忘速度最快的。2010 年美国心脏协会发布了《2010 年国际心肺复苏和心血管急救指南及建议》[6]，强调了定期再培训的重要性。亦有研究表明，定期复训是CPR 培训效果的保障，对临床护士应3 个月进行CPR技能复训[7]。因此，考虑到遗忘因素且此次受训人员均为非医务人员，我们在不同的时间段进行了四次培训，以加强受训者的记忆，提高培训的效果，实现非医务人员可实施有效心肺复苏的目的[8-9]。由培训结果来看，通过一次次的复训，能有效加深受训者的记忆，不断提高考核的通过率，最终使受训者掌握有效CPR，在以后的时间里，我们会通过专人随访，了解受训人员的掌握情况，根据情况进行再次培训。

总结分析影响培训结果的因素包括[10]：（1）对选取对象的纳入范围稍欠妥，考虑到各阶层的患者需要，未将文化层次较低的患者家属排除在外，从而对培训的合格率产生了一定的影响。（2）由于培训后沟通不到位，未采取激励措施，未调动起大众的积极性，对培训人员后续进行电话追踪时产生了一定的影响，且影响了受训者对此次培训的满意度。在未来的培训中我们将不断优化培训方式，采取一些激励措施，如赠送小礼品等，以此来调动大众参与的积极性，增加随访率，保证培训的延续性。

此次研究通过理论知识讲解、操作示教及现场实践演练相结合的形式对受训者进行培训。在知识讲解方面，采取多媒体与模拟人演练相结合的方式，边讲解边示教的同时，及时为受训者解答疑惑。在操作方面，通过观看心肺复苏操作视频及培训者现场操作示范、受训者亲自进行现场演练的形式，对动作要领、操作细节、每个步骤进行详细解读和指导，以便更容易理解记忆，有效提高受训者CPR 理论知识以及面对心脏骤停患者时的应急能力。