黄茜 刘松坚 惠小勇 宋敏 王海芳（通讯作者）

（火箭军广州特勤疗养中心 广东 广州 510515）

临床检查的常规检测方式就是微生物检验，可尽早获取检验结果，判定疾病类型，明确诊断疾病，可为医生确定治疗方案和判定治疗效果提供数据支持。随着医疗检验技术的发展，临床工作中使用的微生物检验设备更加先进，可以检验的微生物样本的种类也更加多样，可以检测的疾病也越来越多[1]。可是受到一些因素的影响，微生物检验标本存在着不合格的问题。下面就本院关于微生物检验标本不合格原因的研究，做简要的报道。

1.资料与方法

1.1 基础资料

在2018 年6 月—2019 年6 月期间，在本院检验科中随机选取1236 例微生物样本，样本来源分别是门诊患者和住院部患者，其中有痰液样本、血液样本、粪便样本、尿液样本、无菌体液样本、分泌物样本，分别有321 份、282 份、191 份、183 份、133 份、126 份。

1.2 方法

有着丰富经验的微生物检验医师针对检验标本的具体情况进行核查，核查内容有标本检验时间、标本检测结果、标本外观、复查情况等，然后进行全方位的评估，找出不符合标准的微生物检验标本，标注出这些标本，分析造成不合格的原因，然后进行统一的归纳和整理[2]。

1.3 观察指标

统计出本次研究中发现的不合格微生物检验标本的例数，计算出占比，分析具体影响质量的原因。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 微生物检验标本不合格情况

本次研究中微生物检验标本不合格的情况总不合格率为17.31%，每种标本的不合格概率的差异非常显著（P＜0.01）。其中以粪便、尿液为最高，见表1。

表1 微生物检验标本的不合格情况

2.2 微生物检验标本出现不合格的原因

经过调查分析，找出微生物检验标本不合格的影响因素，包括送检不及时样本污染、取样不规范、错误的采集时间、条码错误，各种原因的占比有很大的差异，不同标本主因不一，见表2。

3.讨论

3.1 分析微生物检验标本不合格的原因

首先，取样不规范以及样本污染，而这些就是典型的操作不规范。采集微生物检验标本的时候，应当依照一定原则进行，例如分泌物样本，其应当由医生采集，然后装到固定的样品瓶或者试管中，以避免二次污染。但是由于采样医生操作不当，就会让标本受到污染，进而导致标本不合格。另外，血液、痰液和无菌液体等也可能因为样本污染和操作不规范，导致标本不符合规定，不能进行检验。痰液一般以患者自行留取标本的方式进行，而医生告知患者取样本的注意事项，但是患者却忘记，甚至医生没有告知患者取样注意事项，患者取样操作不规范，不能区分痰液和唾液，也就没有留取到准确的痰液，痰液标本不合格。对于血液标本的不合格而言，操作不规范则是非常重要的影响因素，采集的时间不正确、采血量不充足、血液培养受到污染等等，这些都能影响到标本质量，进而出现不合格的问题。

其次，送检不及时也是微生物检验标本不合格的重要原因。例如，尿液标本就会存在着送检不及时的问题，尿液一般由患者自行采集，而采集之后由于某种原因，过了很长一段时间才送到检验科；还可能在运送的环节，受到一些污染，降低了标本的质量，导致标本不合格。

表2 微生物检验标本出现不合格的原因[n（%）]

再次，条码错误也直接导致标本不合格，医生采集样本、护士采集血液样本、患者将样本送到检验科的时候，均可能出现条码粘贴错误的问题，进而样本就变成了不合格的标本。

最后，各个科室和检验人员之间缺少沟通，同样能导致标本不合格。因为，微生物检验标本的送检有着一套规范的流程，也有很多注意事项。但是各个科室的工作人员与检验科工作人员之间的沟通不及时，在采集样本的时候，没能规范进行，直接影响到样本的质量。同时，医生很少能告知患者自取样本时的注意事项，患者不规范采集、超出送检时间、存在着样本污染的问题，这些都会导致标本的不合格。

3.2 保证微生物检验标本质量的控制措施

其一，必须加强各方的沟通，强化对样本采集者的指导。检验科室的工作人员一定要积极主动地与其他科室的工作人员交流沟通，向他们提出一些建议和意见，给出一些检验前期工作的工作标准，制定一些制度规范，以促使样本采集符合规范[3-4]。还要认真地检查前期检验准备工作的各个阶段，如果发现不合格标准的情况，要及时指出，并给予相应指导，第一时间与临床医生沟通。而各个科室的医护人员则要积极主动向检验科室工作人员学习，掌握更多检验标本保护的知识，以准确地采集和运送标本[5]。

其二，强化检验方面的服务。可以在待检查的区域内张贴一些关于检验标本的要求、采集样本流程的宣传知识；还要设置专门的咨询平台，有经验丰富的护理人员为患者解答疑问；最为重要的是，面诊医生一定要口头告知患者样本采集的注意事项，这样才能提高患者的重视程度，以保证样本采集质量，也能及时将样品送到检验科。并且，尽量避免将采集的标本交给患者转送，而是由专业的护士转送到检验科[6]。

其三，强化检验科的微生物检验标本的管理。针对标本进行检查，把检查的结果第一时间反馈给其他科室，并召集医护分析出现不合格标本的原因，然后制定相应的对策，加强对于检验标本的管理，从而提高各个科室对于标本的重视程度，最大程度上保证标本的合格率[7]。

其四，组织微生物检验的培训。这样能提高医护人员对于专业实验室知识的认识水平，让其了解更多微生物检验的知识，从而促使其规范操作，不断规范检验过程，保证检验的准确性[8]。

综上所述，微生物检验标本不合格的原因有很多，为保证检验准确率，必须加强对临床医生以及检验科医生的指导与沟通，组织专业培训。