何雪

（重庆医科大学附属永川医院肾病风湿科 重庆 402160）

T2DM 肾病（DN）是由于长期血糖控制不佳，引发的严重微血管并发症之一。这与机体持续存在的炎症反应及氧化应激反应密切相关，损伤小血管及脏器功能，导致肾小球基底膜增厚及细胞外基质增多，逐步发展为肾小球硬化、肾间质纤维化，最终可致肾衰竭[1]。因此，DN 发病的关键在于肾小管上皮细胞肾纤维化和血管内皮细胞的损伤。目前，临床缺乏有效治疗DN的手段，在严格控制血糖的基础上，进行扩张血管、改善微循环等治疗。中医认为，本病与肾精不足、气阴两虚密切相关，金水宝胶囊有良好的补益肾精、益气养阴功能，对改善肾功能有明显帮助[2]。本研究进一步分析金水宝胶囊治疗DN 以及对血清ET、NO 和GMCSF 水平的影响，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年1 月在我院肾内科治疗的82 例DN患者随机分为两组。观察组41 例，男21 例，女20 例，年龄38～79 岁，平均年龄（58.6±9.5）岁，病程6 个月～10 年，平均（4.2±1.8）年；对照组41 例，男22 例，女19 例，年龄40 ～78 岁，平均年龄（58.9±9.1）岁，病程6 个月～9 年，平均（4.0±1.9）年；所有患者均确诊为DN，肌酐清除率＞30ml·min/（1.73m2），尿白蛋白排泄率（UAER）在20 ～200μg/min；排除合并其他严重急慢性糖尿病并发症、既往有原发性肾病史、严重全身感染、血液及免疫系统疾病等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，P＞0.05。具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规西医治疗，接受规范化糖尿病健康教育，严格控制饮食，饮食以低盐、低脂、限制蛋白摄入为主，合理运动锻炼，口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖，并给予降压、调脂、改善微循环等治疗。在此基础上，观察组服用金水宝胶囊，6 粒/次，3 次/d[3]。两组均治疗8 周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：临床症状及体征基本消失，肾功能明显改善或基本恢复正常，UAER 下降＞50%；有效：临床症状及体征有所减轻，肾功能有所改善，UAER 下降30%～50%；无效：临床症状及体征无明显改善或恶化，肾功能无好转，UAER 下降不足30%[4]。

1.4 观察指标

治疗前后测定肾功能各指标，包括BUN、Scr、UAER、24h尿微量清蛋白；治疗前后检测ET、NO 和GM-CSF。

1.5 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1

观察组治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的73.17%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

表2 两组治疗前后肾功能各指标比较

表3 两组治疗前后ET、NO 和GM-CSF 比较（±s）

表3 两组治疗前后ET、NO 和GM-CSF 比较（±s）

注：*与#相比，P ＜0.05。

组别 例数 ET（ng/L） NO（μmol/L） GM-CSF（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 68.73±16.52 50.46±8.63 76.28±25.06 123.75±21.29 0.45±0.27 0.34±0.15*对照组 41 69.14±15.89 58.94±9.01 76.53±24.82 101.47±18.64 0.44±0.23 0.40±0.12#t 0.386 4.867 0.439 5.153 0.146 3.472 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后肾功能各指标比较，见表2

两组治疗前BUN、Scr、UAER、24h 尿微量清蛋白相比无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后BUN、Scr、UAER、24h 尿微量清蛋白均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后ET、NO 和GM-CSF 比较，见表3

两组治疗前ET、GM-CSF、NO水平相比无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后血清ET、GM-CSF 明显低于对照组，而NO 明显高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

DN 是由肾微血管结构及功能损伤引起，长期的高血糖使得血液黏稠度升高，微循环血液灌注降低，肾脏组织缺血缺氧，最终引发本病[5]。同时，高血糖、缺血缺氧等状态会增加血液内终末产物的生成，刺激血管内皮，抑制NO 的释放，加速血管内皮细胞和平滑肌细胞的增殖，促使血小板聚集，从而加重微循环障碍，进一步损伤肾功能[6]。因此，临床在扩张血管、改善微循环等对症治疗的同时，应注重抗炎、保护血管内皮功能，力求进一步改善肾血流动力学及血液流变学，延缓病情进展。

金水宝胶囊以冬虫夏草为主要成分，内含氨基酸、脂肪酸、多糖、有机酸以及多种微量元素等，具有补肾填精、益气养阴的功效，对保护肾功能有良好效果[7]。临床大量研究发现，金水宝胶囊中含有腺苷成分，有良好的降压、扩张血管、抑制血小板聚集作用，并含有虫草酸，能抗过氧化损伤、清除氧自由基、降低血糖等[8]。现代药理研究表明，本药可有效扩张血管，促进血液循环，增强肾上腺皮质功能以及细胞免疫功能，有助于减轻机体微炎性状态和氧化应激状态，避免血管内皮细胞损伤[9]。同时可降低血糖、胆固醇、血肌酐等，减轻机体胰岛素抵抗，发挥较强抗氧化应激作用。还可减轻肾脏病理组织改变，抑制肾小球代偿性肥大，抑制肾组织和肾小球硬化，改善肾间质纤维化，减轻肾小管损伤，修复和保护肾功能[10]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的73.17%（P＜0.05）；观察组治疗后BUN、Scr、UAER、24h 尿微量清蛋白均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血清ET、GM-CSF 明显低于对照组，而NO 明显高于对照组（P＜0.05）。NO 和ET 均是血管内皮重要的细胞分泌因子，共同维持血管张力，若两者失衡，则血管通透性升高，增加肾小球基底膜的通透性，损伤肾功能。金水宝胶囊应用后，对DN有良好治疗作用，能有效对抗氧化应激反应对微血管的损伤，减轻机体微炎性反应及氧化应激反应，促进微血管的收缩，保护血管内皮，降低肾小球基底膜的通透性，抑制蛋白尿，达到保护肾功能、抑制肾功能恶化的目的。

综上所述，金水宝胶囊治疗DN 的效果确切，能有效提高肾功能，减少尿蛋白的排泄，减轻机体微炎性及氧化应激反应，降低ET、GM-CSF 水平，升高NO 水平，保护血管内皮功能，值得在临床使用。