徐勤芝 陈立新 杜霞

（泰安市中心医院 山东 泰安 271000）

随着人们健康意识的提升，越来越多的人开始关注胃肠道疾病的早期治疗，胃肠内镜是检查和治疗胃肠道疾病最直观和准确的手段。近年来舒适化医疗广泛开展，无痛胃肠镜检查也日趋常规化。无痛胃肠镜检查作为一种新型的无痛技术，与传统的胃肠镜检查方式相比较，具有患者痛苦小、检查用时短、诊断准确率高、安全等诸多优点，提升了胃肠疾病的诊断及治疗效果[1]。但是由于患者检查前可能存在紧张焦虑等情绪反应，或者由于体型及体质的特殊性，或者伴有全身基础性疾病，经静脉全身麻醉后容易出现各种并发症和不良反应。我们在胃肠镜检查围术期给予患者预见性精准护理，有效提高了检查和护理质量，明显减少了各种不良事件的发生，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般临床资料

将2019 年7 月—9 月期间在我们中心进行无痛胃肠镜检查的患者选择1000 例作为本次分析研究的对象，按照护理方法的不同随机将其分为两组，观察组与对照组。观察组500 例，男性256 例、女性244 例，年龄24 ～83 岁，平均（51±1.6）岁，进行无痛胃镜检查122 例、无痛肠镜检查99 例，无痛胃镜加肠镜279 例。对照组500 例，男性268 例、女性232 例，年龄18 ～81 岁，平均年龄（53±2.2）岁，进行无痛胃镜检查113 例、无痛肠镜检查87 例，无痛胃镜加肠镜300 例。比较两组患者的性别、年龄等基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均使用日本奥林巴斯290 电子胃肠镜进行检查，用枸橼酸舒芬太尼0.5ug 进行诱导麻醉，依托咪酯和丙泊酚注射液或加用咪达唑仑对患者进行镇静。对照组患者仅常规护理内容，观察组患者在此基础上给予预见性精准护理。具体护理方法如下：

1.2.1 常规护理方法 检查前完善各项化验及心电图检查，嘱患者常规禁饮禁食、胃肠道清理、建立静脉通道，检查中密切关注患者生命体征，积极配合医生操作，检查后继续关注患者生命体征，待患者清醒后告知注意事项等。

1.2.2 预见性精准护理方法

1.2.2.1 胃肠内镜检查属于侵入性操作，多数患者检查前存在不同程度的紧张焦虑情绪，而焦虑、紧张等负性情绪会影响患者的应激反应，临床主要表现为肾上腺素水平、血氧饱和度、心率、血压和体温等指标的异常[2]。还有文献指出，术前焦虑因素可明显降低丙泊酚对内镜检查术内脏性疼痛的抑制效应[3]。因此，检查前观察患者的情绪状态，如有明显紧张焦虑者，要加强与其交流沟通，引导患者倾诉其担心的问题，向其讲解有关专业知识及无痛胃肠镜检查的舒适性，介绍检查医生的经验资历，让患者尽可能愉快地接受检查。

1.2.2.2 发现有七八十岁以上老龄患者，消瘦体弱者或者各种手术后行动不便者，检查前后要专人护理，保持地面的清洁干燥，无障碍物，湿拖地面除放置防滑标识，可要求卫生员拖地时将拖把拧干，地板及时擦干，以防地面湿滑造成患者跌倒的风险[4]。保证检查床的状态良好，高低适宜，约束带稳固。检查后嘱患者家属备轮椅等转运工具，待患者完全清醒活动自如后再助其下床，严防跌倒坠床不良事件的发生。

1.2.2.3 仔细询问患者禁饮食及肠道准备情况。有些患者怕耽误检查时间隐瞒进食进水问题，要告知患者与麻醉的利害关系，确保检查前禁食6 小时，禁饮4 小时，防止麻醉后胃内容物反流，引起呛咳，严重者误吸；询问患者是否已排出无渣清水便，有些患者不能耐受泻药的味道，喝完后接着呕吐，泻药不能很好地发挥作用，有些患者长期便秘，喝泻药后饮水量不够，均可导致肠道清洁不佳，建议患者继续服药排泄，延迟检查时间。检查前确保患者肠道清洁，保证检查的效果。

1.2.2.4 详细询问患者的服药史和过敏史。长期服用降压零号、利血平等降压药者，全身麻醉后有可能出现恶性低血压，应通知麻醉医生，建议患者停服至少两周后再做检查；长期服用阿司匹林、华法林、玻立维等抗凝药物者，胃肠镜检查中如取活检，有可能出现创面出血不止，应建议患者停服至少1 周后再做检查。有药物或食物过敏史的患者，也有可能对麻醉药物过敏，检查前提醒麻醉医生，准备好地塞米松、甲强龙等对抗药物，备齐麻醉面罩、呼吸气囊、气管插管用物，以备需要时抢救及时。如对麻醉药物有过敏史的禁止无痛麻醉。

1.2.2.5 检查前询问患者全身有无基础疾病。高血压的患者询问血压控制情况，需要时先测血压，以提示麻醉医生麻醉用药调整；有心脏病的患者复审心电图有无异常，心功能状态有没有心衰，提醒麻醉医生能否耐受无痛检查，检查中连接心电监护，确保患者安全；糖尿病患者如出现明显心悸、出汗、体力不支等低血糖症状，应遵医嘱为患者进行补液，可口服50%葡萄糖注射液20ml，或者5%葡萄糖氯化钠静脉滴注，检查前后专人看护，防止跌倒；哮喘患者及呼吸道急性炎症的患者，禁止无痛麻醉。

1.2.2.6 颈部粗短肥胖的患者麻醉后易出现舌后坠，而导致呼吸不畅，而且开放气道比较困难，易引发无痛胃肠镜检查最常见的并发症低氧血症[5]。检查前应做好充分准备，摆放稳定的左侧卧位，妥善固定，防止麻醉后体位活动变化，影响检查；用吸氧面罩给氧，一旦血氧降低能快速给予高浓度氧供；胃镜检查开始时固定患者头部，使头部稍低并后仰，增大咽喉部间隙，以便医师进镜[6]；备好口咽或鼻咽通气道，开放气道困难时可插入通气道保持气道通畅。

1.2.2.7 发现腹胀明显或胃术后的患者，要特别提醒麻醉医生，这类患者极有可能胃潴留，麻醉后防止误吸的发生。将检查床抬高30～45度，降低胃内容物的位置；麻醉有效后再进胃镜，防止患者恶心反射引起反流；准备两路负压吸引，一旦发生胃内容物反流立即彻底吸引，尽可能避免误吸；备齐插管用物，必要时气管插管；如患者胃内确有大量潴留物，要尽快结束胃镜检查。

1.3 观察指标与判断标准

（1）比较两组低氧血症，恶心呕吐、呛咳误吸、跌倒坠床等不良事件的发生率。（2）比较两组对护理工作的满意度，采用我院自行设计的问卷调查进行评定，满分100 分，90 分以上为满意，80 ～90 分基本满意，80 分以下为不满意。护理满意度 =（满意患者数 + 基本满意患者数）/ 总患者数 ×100%。

1.4 统计学方法

我们用SPSS19.0 软件进行计算分析。计数资料以百分比表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者均无坠床、误吸发生，观察组有1 例出现检查中呛咳、1 例出现检查后恶心、呕吐，2 例检查中发生低氧血症，不良事件的发生率为0.8%；对照组有4 例出现检查中呛咳、5 例检查后恶心、呕吐，检查后发生下床跌倒2 例、低血糖3 例，9例检查中发生低氧血症，不良事件的发生率为4.6%，P＜0.01，差异有高度显著性意义。见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较[n（%）]

观察组患者对护理工作的总满意率高于对照组患者，P＜0.01，差异有高度显著性意义。见表2。

表2 两组患者的满意度数据比较[n（%）]

3.讨论

消化内镜的普及是近年来消化专业领域发展的一个重要方面，电子胃肠镜检查已经成为处理多种消化系统疾病的一种有效手段[7]。无痛胃肠镜技术的普遍应用，又有效改善了患者胃肠内镜检查中的感受。在麻醉状态下完成检查可以让患者解除心理紧张，减少胃肠蠕动，视野清晰，以便发现细小的病变，减少内镜医生漏诊和误诊率，提高检查的成功率和胃肠道早癌的筛查率[8]。但是由于检查患者自身准备不足，或者特殊体型以及全身基础性疾病等各种不同的因素，尤其是老年患者，可能多种因素同时存在，会影响检查的效果，甚至会出现严重的麻醉并发症，引起患者对就医的不满，还可能引发医患、护患纠纷。预见性护理是指护理人员在行动前运用护理程序预测面向护理对象的重点护理内容，提前预知存在的护理风险，并基于此提出护理要求和采取有效的护理措施，以达到提高护理质量的目的[9]。而精准护理是以个性化诊疗为基础，在对患者综合评估的基础上，了解患者的心理特点、自身条件、环境等进行针对性的护理。精准护理要求护理人员不仅具备丰富的临床经验、专业知识和护理操作水平，还要有良好的沟通能力及应急事件的处理能力，从而加强护患关系，提高患者的依从性。我们通过无痛胃肠镜检查前筛出不良事件发生的高危患者，预见性地给予精准个体化护理，有效地避免和减少了不良事件，提高了患者对护理工作的满意度，值得临床应用。