卢凤翔

（贵州省黔西南布依苗族自治州人民医院心内科 贵州 黔西南 562400）

急性非ST段抬高型心肌梗死心电图特征为ST段下移或（和）T 波倒置，易伴随多种并发症，临床认为需采取抗血小板聚集治疗，缓解血栓及冠脉粥样硬化斑块形成[1]。经皮冠状动脉介入术治疗急性非ST 段抬高型心肌梗死虽然可起到疏通狭窄及闭塞动脉管腔，改善心肌血流灌注作用，但可能出现冠状动脉慢血流、无复流、血栓事件[2]。目前经皮冠状动脉介入术前6h 给予氯吡格雷可起到预防不良心血管事件发生作用，但部分患者预防效果有限，预后较差。盐酸替罗非班作为血小板聚集抑制药物，联合氯吡格雷应用是否可起到强化疗效，进一步防范不良心血管事件作用需深入研究[3]。为此，本次研究对盐酸替罗非班联合氯吡格雷治疗行经皮冠状动脉介入急性非ST 段抬高型心肌梗死对减轻患者血管损伤的作用进行了探讨，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2017 年12 月—2019 年12 月期间收治的急性非ST 段抬高型心肌梗死患者82 例作为资料，均行经皮冠状动脉介入治疗，随机分组各41 例，均经心电图、心动图等检查确诊，无出血倾向，患者知情同意，签署同意书，获得医院伦理委员会批准。对照组男性24 例，女性17 例，年龄42 岁至74 岁，平均年龄（58.61±4.26）岁，发病时间2h ～12h，平均时间（5.18±0.74）h；观察组男性22 例，女性19 例，年龄42 岁至75 岁，平均年龄（58.54±4.08）岁，发病时间2h ～12h，平均时间（5.16±0.72）h；排除急性ST 段抬高型心肌梗死患者、伴凝血异常、全身感染患者、药物中毒致室性心律失常患者、精神意识障碍患者等[4]。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术前开始常规给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、他汀类药物、低分子肝素、硝酸酯类药物等治疗，术前6h顿服负荷剂量氯吡格雷600mg，随后行经皮冠状动脉介入术治疗。

1.2.2 观察组 术前开始的常规治疗及术前6h 氯吡格雷用药同上述对照组，术中增加盐酸替罗非班静脉注射治疗，初始负荷剂量0.4μg/kg/min，30min 后，调整剂量为0.1μg/kg/min，用药维持至术后36h。

1.3 观察指标

评价两组罪犯血管血流恢复效果：TIMI 分级：0 级为闭塞处无前向血流，1 级为微弱前向血流，远端血管床未充盈，2 级为微弱前向血流，3 个心动周期充盈远端血管床，3 级为前向血流正常；观察不良心血管事件（再发心绞痛、急性血栓形成、恶性心律失常）率。

1.4 统计学处理

利用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料以（%）进行表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）进行表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组罪犯血管血流恢复效果比较

分析表1 可知，观察组TIMI 分级3 级95.12%，对照组53.66%，观察组血流通畅性明显更好，比较差异显著，P＜0.05。

表1 两组罪犯血管血流恢复效果比较[n（%）]

2.2 两组不良心血管事件率比较

分析表2 可知，不良心血管事件率比较，观察组4.88%显著低于对照组21.95%，P＜0.05。

表2 两组不良心血管事件率比较[n（%）]

3.讨论

心肌梗死属于常见的心血管内科疾病，主要是由于冠状动脉持续性缺血、血栓形成等导致，心肌产生无逆转性坏死[5]。急性非ST 段抬高型心肌梗死具有起病急、进展快、病死率高特征，多伴随多支血管病变，虽然可采取经皮冠状动脉介入术治疗，但由于患者血流动力学不稳定，手术难度大，而且罪犯血管血栓负荷重，易出现远端血栓床栓塞，导致术后发生严重心血管不良事件[6]。临床认为血小板激活、聚集及释放是影响预后的重要因素，因此围术期可需采取抗血小板聚集药物，其中氯吡格雷可选择性结合血小板表面腺苷酸环化酶耦联的ADP 受体，抑制血小板聚集，而且术前6h 负荷量氯吡格雷可短期获得良好血小板抑制效果，但仍有患者存在低反映性问题，难以获得良好作用。替罗非班作为非肽类可逆性血小板受体拮抗药物，可起到阻断血小板聚集作用，抗血栓功效强。联合应用上述药物，可强化抑制血小板聚集作用，预防血栓及相关并发症，促使罪犯血管复流，保证术后良好恢复[7-8]。替罗非班具有起效快、作用时间短、可你竞争性阻滞、选择性高及无本身抗原性特征，采取推荐剂量静脉注射可5min 抑制率达到90%，停药4h 血小板功能恢复50%，避免后期出血性倾向，且对细胞内蛋白质参与的生物化学过程不造成直接干扰。需注意，若出血危险性较高患者应慎用或禁用，且用药期间需加强血常规检测，明确用药效果及安全性。本次研究结果显示观察组TIMI 分级3 级95.12%，对照组53.66%，观察组血流通畅性明显更好，比较差异显著，P＜0.05；不良心血管事件率比较，观察组4.88%显著低于对照组21.95%，P＜0.05，提示采取盐酸替罗非班联合氯吡格雷治疗可促使血流通畅，预防不良心血管事件发生，利于预后，应用价值较高。本次研究结果与[2]结果“观察组患者无复流比例及靶血管校正帧数（CTFC）显著低于对照组，血流TIMI 分级为3 级的比例显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者天门冬酸氨基转移酶（AST），肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB）及血浆Lp-PLA2 和IMA 水平均显著下降（P＜0.05），且观察组均显著低于对照组（P＜0.05）”相近，均提示盐酸替罗非班联合氯吡格雷治疗对减轻血管损伤的价值。

综上所述，盐酸替罗非班联合氯吡格雷治疗行经皮冠状动脉介入急性非ST 段抬高型心肌梗死对减轻患者血管损伤的作用较好，是保证术后良好恢复的有效措施，值得应用。